medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Аборт

АБОРТ — прерывание беременности сроком до 22 нед (по данным ВОЗ). Плод, родившийся до 22 нед, незрелый, и его выживание возможно только при условии готовности реанимационной и специальной служб и массе плода более 500 г. Если плод выживает, то в таких случаях прерывание беременности следует рассматривать как преждевременные роды, и ЗАГС выдает справку о рождении ребенка.
Аборт в течение первых 12 нед называется ранним, с 13 до 22 нед — поздним. Различают искусственный и самопроизвольный аборт. Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.

Аборт самопроизвольный наступает без всяких вмешательств под влиянием различных причин: острых инфекционных заболеваний (грипп, инфекционный гепатит, малярия и др.); заболеваний, сопровождающихся высокой температурой (воспаление легких, плеврит и др.); недоразвития половых органов, перенесенных ранее абортов, воспалительных заболеваний матки, пороков развития матки, внутриматочных синехий, опухолей матки, эндокринных заболеваний (гиперпро-лактинемия, гиперандрогения, дисфункция коры надпочечников, недостаточность желтого тела), истмико-цервикальной недостаточности, авитаминозов, психических травм, токсоплазмоза, хронических отравлений ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями, ионизирующего излучения и др. Частота самопроизвольного аборта составляет 2—8% от общего числа беременностей.
Симптоматика. При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от стенки матки, после отслойки погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется целиком или частично. Аборт сопровождается болью и кровотечением различной интенсивности, что зависит от степени отслойки плодного яйца и просвета поврежденных сосудов.

Различают несколько стадий самопроизвольного аборта: 1) угрожающий аборт — плодное яйцо отслоилось от стенки матки на незначительном участке. Сопровождается болью внизу живота и пояснице; кровянистые выделения обычно отсутствуют, шейка сохранена, закрыт цервикальный канал. Беременность может быть сохранена при соответствующем лечении; 2) начинающийся аборт — плодное яйцо отслоилось частично, боль и кровянистые выделения умеренные, шейка матки закрыта или слегка приоткрыта. Беременность сохранить можно, но труднее, чем при угрожающем выкидыше; 3) аборт в ходу — плодное яйцо отслоилось целиком и изгоняется из матки, боль выраженная, схваткообразная, кровотечение обильное, канал шейки матки раскрыт, нередко в нем определяется плодное яйцо; 4) неполный аборт— часть плодного яйца выделилась из матки, часть осталась. Кровотечение бывает различной интенсивности. Канал шейки матки обычно проходим для пальца (зависит от срока беременности). Если остатки плодного яйца не удалены, вокруг них возникают кровяные сгустки — образуется плацентарный полип, что сопровождается длительными кровянистыми выделениями. Если отслоившееся плодное яйцо целиком задержалось в матке, то оно окружается сгустками, пропитывается кровью и превращается в кровяной сгусток — кровяной занос; 5) полный аборт — отслоившееся плодное яйцо целиком вышло из полости матки, кровотечение прекращается, шейка матки закрывается.
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать от внематочной беременности, дисфункциональных маточных кровотечений, рождающегося миоматоз-ного узла и др. При указанных заболеваниях, кроме внематочной беременности, нет данных о наличии беременности. Большую помощь в диагностике самопроизвольного аборта оказывает УЗИ.
Лечение самопроизвольного аборта проводят в зависимости от стадии. Беременную помещают в стационар. При угрожающем и начинающемся аборте беременность можно сохранить: рекомендуются постельный режим, психотерапия, снотворные (на ночь), для уменьшения сокращений матки назначают свечи с папаверином (0,02—0,015 г) 2—3 раза в день в течение 10— 15 дней, баралгин внутримышечно (2 мл), но-шпу (2 мл 2% раствора внутримышечно 2—4 раза в сутки), магне-В6 по 10 мл 2 раза в день или per os в таблетках. После 22 нед беременности назначают токолитики (алупент, партусистен, бриканил, ритодрин и др.). Из гормональных препаратов показаны прогестерон по 5 мг в день или оксипрогестерона капронат (1 мл 6,5% раствора 1 раз в неделю). Применяют витамины: аскорбиновую кислоту по 0,1—0,2 г, витамин Е по 200 мг 2—3 раза в неделю внутримышечно, раствор токоферола ацетата в масле 5%, 10%, 30%. С успехом можно применять иг-лорефлексотерапию. При истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение: накладывают шов в области внутреннего зева шейки матки (при сроке беременности 14—16 нед).
При аборте в ходу, неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца, а при полном аборте (из-за отсутствия уверенности) — инструментальное обследование стенок полости матки.

Аборт инфицированный. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. Инфекция, как правило, развивается при внебольничном, чаще криминальном, прерывании беременности. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем в яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и околоматочную клетчатку, вызывая развитие различных септических заболеваний вплоть до сепсиса. В зависимости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничена областью малого таза); 3) септический выкидыш.
Симптоматика инфицированного аборта включает повышение температуры выше 37,5 °С, слабость, головную боль, тахикардию, кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из половых путей, наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налетов, болезненность при двуручном исследовании матки и ее придатков, иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрацию околоматочной клетчатки. В крови — лейкоцитоз, повышенная
соэ.
Лечение начинают с удаления остатков плодного яйца с одновременной антибактериальной инфузион-ной терапией и иммунокоррекцией. Интенсивность антибактериальной терапии определяется клинической формой заболевания, тяжестью течения патологического процесса. При тяжелом течении инфицированного выкидыша и его осложнений следует использовать комбинацию из трех антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорин + метронидазол. При средней тяжести гнойно-воспалительного процесса обычно прибегают к сочетанию антибиотиков: пенициллины + метронидазол; аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; цефалоспори-ны + метронидазол или линкомицин.

Аборт несостоявшийся характеризуется гибелью плодного яйца, которое не изгоняется из матки и очень долгое время может оставаться в ней. Иногда причиной несостоявшегося аборта является анэмбриония, т. е. отсутствие эмбриона в плодном яйце. При несостоявшемся аборте может наступить инфицирование.
Симптоматика. Прекращается увеличение матки, периодически появляются кровянистые выделения из влагалища и небольшие схваткообразные боли. При значительном сроке беременности исчезает шевеление плода. Реакции на беременность становятся отрицательными. При УЗИ не выявляется сердцебиение плода.
Лечение. При несостоявшемся выкидыше длительное выжидание не рекомендуется из-за возможности опасных осложнений (инфицирование, нарушение свертываемости крови). На ранних сроках погибшее плодное яйцо удаляют хирургическим путем (выскабливание). При позднем аборте для возбуждения сократительной деятельности матки используют утеротони-ческие средства (окситоцин, простагландин). После изгнания плодного яйца рекомендуется контрольное выскабливание матки.

Аборт искусственный. Искусственное прерывание беременности в нашей стране регламентировано приказом МЗ РФ № 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» от 28.12.1993 г. и указом № 242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» от 11.06.1996 г.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности.
При проведении операции следует учитывать противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, острые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания.
При задержке менструации до 20 дней можно произвести мини-аборт с помощью вакуум-аппарата и гибких пластмассовых канюль. При прерывании беременности в ранние сроки (мини-аборт) рекомендуется осуществлять ее установление с помощью различных тестов на наличие беременности, ультразвукового сканирования.
Искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях (в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц) разрешается проводить: в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней; при сроке беременности до 12 нед у женщин с неотягощенным акушерским анамнезом. Во всех остальных случаях прерывание беременности следует проводить только в стационарах.
В срок от 6 до 12 нед используют традиционный метод выскабливания содержимого беременной матки с помощью кюретки (после предварительного расширения цервикального канала) или вакуум-аппарата. Более бережным является метод вакуум-аспирации плодного яйца. После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводят иммунизацию иммуноглобулином антирезус (D) человека в дозе 200—250 мкг в течение первых 72 ч после операции. Возможными осложнениями во время операции прерывания беременности являются кровотечения, перфорация матки, а в послеоперационном периоде воспалительные заболевания половых органов.
Для прерывания беременности в поздние сроки применяют хирургические и консервативные (медикаментозные) методы. Из хирургических методов используют абдоминальное и редко — влагалищное малое кесарево сечение. В нашей стране довольно широко применяют 20% раствор натрия хлорида или 50% раствор глюкозы, который вводят в матку через прокол передней брюшной стенки, реже — через передний или задний свод влагалища. Высокоэффективным методом прерывания беременности в поздние сроки является применение простагландина (40—50 мг) или 15-метил-простагландина (2,5 мг), которые вводят интра-амниально трансабдоминальным путем. С целью прерывания беременности можно использовать заоболочечное (экстраовулярное) введение простагландина и его аналога, а также раствор обзидана. Эффективным является внутримышечное введение синтетических аналогов простагландина с предварительным введением ламинарий в цервикальный канал для подготовки шейки матки. При внутриутробной гибели плода можно применять внутривенное введение больших доз окситоцина или комбинировать его введение с электростимуляцией матки. Весьма эффективно сочетанное внутривенное введение окситоцина и простагландина
После искусственного прерывания беременности в амбулаторных или стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается лист нетрудоспособности в установленном порядке, не менее чем на 3 дня.

 

Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp