medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Абсцесс аппендикулярный

Абсцесс аппендикулярный — осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита). Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.
Симптоматика. В начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум путям: 1) прогрессирования перитонита или 2) отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2—3 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5—7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль
в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, тряской езде. При осмотре — язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации — некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При глубокой пальпации определяется резко болезненный неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает). Могут наблюдаться нерезко выраженные, явления паралитической кишечной непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота. При ректальном или вагинальном исследовании — болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза. Увеличивается сдвиг формулы влево, температура принимает гектический характер. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
Лечение. Чрескожное дренирование гнойника под контролем ультразвукового сканирования. При неэффективности или невозможности — оперативное лечение. Перед операцией премедикация антибиотиками (цефалоспорины четвертого поколения) и метронида-золом. Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника, лучше внебрюшинным доступом. Полость промывают антисептиками и дренируют двух-просветным дренажем для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. От введения тампонов в рану лучше воздержаться. В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.
Возможными осложнениями аппендикулярного абсцесса являются: сепсис, пилефлебит, абсцессы печени, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
Прогноз серьезный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp