Абсцесс аппендикулярный — осложнение деструктивных форм
острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого
аппендицита). Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат,
который затем либо рассасывается под влиянием консервативной
терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.
Симптоматика. В начале заболевания отмечается более или менее
выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В
результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной
диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум
путям: 1) прогрессирования перитонита или 2) отграничения
воспалительного процесса. В последнем случае через 2—3 дня болевой
синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации в правой
подвздошной области определяется инфильтрат. С 5—7-го дня вновь
повышается температура, усиливаются боль
в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает
при кашле, ходьбе, тряской езде. При осмотре — язык влажный,
обложен. Живот отстает при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь
же может определяться выбухание. При пальпации — некоторое
напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень
выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При
глубокой пальпации определяется резко болезненный неподвижный
инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает). Могут
наблюдаться нерезко выраженные, явления паралитической кишечной
непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости
можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой
половине живота. При ректальном или вагинальном исследовании —
болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В
крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При
динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза.
Увеличивается сдвиг формулы влево, температура принимает гектический
характер. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при
ультразвуковом исследовании брюшной полости.
Лечение. Чрескожное дренирование гнойника под
контролем ультразвукового сканирования. При неэффективности или
невозможности — оперативное лечение. Перед операцией премедикация
антибиотиками (цефалоспорины четвертого поколения) и метронида-золом.
Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника, лучше
внебрюшинным доступом. Полость промывают антисептиками и дренируют
двух-просветным дренажем для активной аспирации содержимого с
промыванием в послеоперационном периоде. От введения тампонов в рану
лучше воздержаться. В послеоперационном периоде —
дезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в
сочетании с метронидазолом.
Возможными осложнениями аппендикулярного абсцесса являются: сепсис,
пилефлебит, абсцессы печени, прорыв гнойника в свободную брюшную
полость с развитием разлитого перитонита.
Прогноз серьезный, зависит от своевременности и адекватности
оперативного вмешательства.
|
