Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в
веществе головного мозга. Абсцесс встречается в 6 раз реже, чем
бактериальный менингит. В 40% случаев он развивается вследствие
распространения инфекции из гнойников в среднем ухе, околоносовых
пазухах или сосцевидном отростке. В 30% случаев абсцесс возникает
гематогенным путем у больных с гнойными заболеваниями легких,
врожденными пороками сердца, острым инфекционным эндокардитом или
другими внечерепными очагами инфекции вследствие заноса
инфицированного эмбола в мозг. В небольшой части случаев он
представляет осложнение проникающей черепно-мозговой травмы или
хирургической операции. Почти в 20% случаев абсцесса мозга не
удается выявить первичный очаг инфекции. Наиболее частые возбудители
заболевания — стрептококк и стафилококк. Рост микроорганизмов в
мозговой ткани сначала ведет к локализованному церебриту с отеком,
гиперемией и петехиальными кровоизлияниями. Затем центр очага
подвергается гнойному распаду, формируется сначала
неинкапсулированный, а постепенно в течение нескольких недель и
капсулированный абсцесс.
Симптоматика. Головная боль — первый и наиболее частый
симптом. В тяжелых случаях к ней присоединяются тошнота, рвота и
спутанность сознания. В начале заболевания температура повышается у
большинства больных, однако постепенно (после капсулирования
абсцесса) она возвращается к нормальной. Очаговые симптомы поражения
головного мозга (парез, нарушение речи, атаксия и др.) возникают у
многих больных, они нарастают постепенно и соответствуют локализации
абсцесса. У части пациентов наблюдаются парциальные или
генерализованные эпилептические припадки. Во многих случаях
общеинфекционные проявления не выражены, поэтому развитие
заболевания скорее напоминает опухоль, чем инфекционное поражение
мозга.
Дифференциальный диагноз проводится с опухолью, инсультом,
энцефалитом. Ведущее значение в диагностике имеет КТ и МРТ головы.
Люмбальная пункция не рекомендуется из-за высокого риска
мозжечкового или височного вклинения.
В большинстве случаев наблюдается постепенное (в течение недель и
месяцев) нарастание симптомов заболевания. При множественных
гематогенных абсцессах возможно быстрое прогрессирование болезни с
летальным исходом в течение 5—14 дней.
Лечение. Используют пенициллин из расчета 300 ООО ЕД/кг в
сутки внутривенно через каждые 2—4 ч. Для снятия отека мозга в
острой стадии заболевания применяют маннитол или дексазон
внутривенно. Абсцесс головного мозга — абсолютное показание к
хирургической операции. При поверхностной локализации абсцесса его
удаляют, при глубокой локализации — дренируют его содержимое и
вводят местно антибиотики.
Смертность составляет 15—25%, однако при множественных абсцессах
умирает почти 50% больных. Среди выживших почти у половины
сохраняются неврологические нарушения и/или эпилептические припадки.
Сочетанная патология. Диагноз абсцесса головного мозга
предполагается во всех случаях, когда у больного с очагом
хронической инфекции или врожденным пороком сердца появляются
головные боли, сонливость, очаговые неврологические нарушения или
эпилептические припадки. В этих случаях необходимо проведение
рентгеновской КТ или МРТ головы.
|
