Абсцесс легкого — гнойное расплавление легочной паренхимы.
Причиной чаще является пневмония, вызванная стафилококком,
клебсиеллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме
плевры, под-диафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел,
инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин. К
непрямым причинам относятся септические эмболы, попадающие
гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже
отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы,
флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще
двусторонние, возникают в результате септикопиемии. Абсцесс легкого
может быть осложнением инфаркта легкого, распада раковой опухоли в
легком.
Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной
ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной
пиогенной оболочки.
Симптомы абсцесса легкого.
Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки, гектическая температура, одышка, локальная боль при дыхании,
пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при
перемене положения тела. Физикально — бронхиальное дыхание,
разнокалиберные хрипы. Типична трехслойная мокрота: желтоватая
слизь, водянистый слой, на дне — гной. В крови — лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия.
Возможен спонтанный внутренний дренаж гнойника в результате прорыва
его в близлежащий к полости бронх, признаком чего является внезапное
выделение большого количества зловонной («полным ртом») мокроты.
Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную
полость с образованием эмпиемы плевры. Окончательный диагноз
устанавливают с помощью рентгенологического исследования в прямой и
боковой проекциях, а также томографии. Более информативна
компьютерная рентгеновская томография.
Важную роль играет бронхоскопия с аспирацией гноя для определения
микрофлоры и выбора антибиотиков, биопсией для дифференциальной
диагностики с распадающейся опухолью.
Лечение абсцесса легкого проводят в стационаре. Прстуральный дренаж,
бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия с учетом еженедельно
повторяемой антибиотикограммы, трансфузии свежезамороженной плазмы.
Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от
консервативного лечения.
Прогноз благоприятный. В большинстве случаев отмечается облитерация
полости абсцесса и выздоровление. Обязателен рентгенологический
контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.
|
