Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — острое
воспаление и нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного
пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны
полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или является
осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при
ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом,
твердой пищей, иногда после аденотомии, тонзиллэктомии. Наблюдается,
как правило, в раннем детском возрасте (до 2—3 лет) и чаще у
истощенных и ослабленных детей. В дальнейшем после 5-летнего
возраста лимфатические узлы в заглоточном пространстве подвергаются
обратному развитию (инволюции).
Симптоматика. Температура тела высокая (до 39—40 °С). Дети
отказываются от еды. Из-за поперхивания и резкой боли при глотании
нередко пища попадает в нос. При расположении абсцесса в носоглотке
нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При
распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает
инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в
вертикальном положении (стекающий книзу гной ведет к уменьшению
просвета дыхательной щели). Характерно вынужденное положение головы:
она запрокинута кзади и наклонена в больную сторону. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При
фарингоскопии отмечается шарообразное выпячивание задней стенки
глотки, которое может располагаться в носоглотке (для осмотра
необходимо приподнять шпателем мягкое небо) или в нижнем отделе
глотки (осмотр проводят, отодвинув язык книзу и кпереди). В первые
дни, когда еще цела срединная соединительнотканная перемычка глотки,
абсцесс располагается сбоку от срединной линии глотки, в дальнейшем,
при ее расплавлении, — посередине. Пальпаторно ощущается мягкое,
болезненное, флюктуирующее выпячивание на задней стенке глотки.
Диагноз ставят при фарингоскопии и пальпации флюктуирующей
припухлости на задней стенке глотки.
Дифференциальный диагноз проводят с холодными абсцессами (натечниками
при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела
позвоночника); у детей они встречаются очень редко и протекают без
выраженных местных и общих явлений с определенным ограничением
подвижности позвонков. Уточнить диагноз помогают рентгенологическое
исследование и пункция с последующим бактериологическим
исследованием.
Без своевременной врачебной помощи заглоточный абсцесс может
привести к крайне опасным осложнениям: острому отеку входа в гортань
или удушью при самопроизвольном вскрытии из-за попадания гноя в
полость гортани; гной может спуститься по предпозвоночной фасции в
грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или стеноз трахеи.
Лечение заключается в раннем вскрытии заглоточного абсцесса с
последующей антибиотикотерапией. Перед вскрытием абсцесса ребенка
заворачивают в простыню, помощник берет его на руки, ноги зажимает
между коленями, руки через простыню удерживает левой рукой, а правой
— прижимает голову к своей груди. Скальпель обертывают липким
пластырем или влажной ватой, оставляя конец длиной 0,5 см свободным,
и делают укол в месте наибольшего выпячивания абсцесса, затем
расширяют разрез браншами корнцанга или щипцов Гартмана и быстро
наклоняют голову ребенка кпереди и книзу во избежание аспирации
гноя. Иногда для лучшего дренирования на 2—3-й день требуется
разведение краев разреза. При больших абсцессах в целях уменьшения
вероятности аспирации перед разрезом можно частично отсосать гнойное
содержимое шприцем через толстую иглу.
|
