medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — острое воспаление и нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей, иногда после аденотомии, тонзиллэктомии. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте (до 2—3 лет) и чаще у истощенных и ослабленных детей. В дальнейшем после 5-летнего возраста лимфатические узлы в заглоточном пространстве подвергаются обратному развитию (инволюции).

Симптоматика. Температура тела высокая (до 39—40 °С). Дети отказываются от еды. Из-за поперхивания и резкой боли при глотании нередко пища попадает в нос. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении (стекающий книзу гной ведет к уменьшению просвета дыхательной щели). Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута кзади и наклонена в больную сторону. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечается шарообразное выпячивание задней стенки глотки, которое может располагаться в носоглотке (для осмотра необходимо приподнять шпателем мягкое небо) или в нижнем отделе глотки (осмотр проводят, отодвинув язык книзу и кпереди). В первые дни, когда еще цела срединная соединительнотканная перемычка глотки, абсцесс располагается сбоку от срединной линии глотки, в дальнейшем, при ее расплавлении, — посередине. Пальпаторно ощущается мягкое, болезненное, флюктуирующее выпячивание на задней стенке глотки.

Диагноз ставят при фарингоскопии и пальпации флюктуирующей припухлости на задней стенке глотки.

Дифференциальный диагноз проводят с холодными абсцессами (натечниками при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника); у детей они встречаются очень редко и протекают без выраженных местных и общих явлений с определенным ограничением подвижности позвонков. Уточнить диагноз помогают рентгенологическое исследование и пункция с последующим бактериологическим исследованием.

Без своевременной врачебной помощи заглоточный абсцесс может привести к крайне опасным осложнениям: острому отеку входа в гортань или удушью при самопроизвольном вскрытии из-за попадания гноя в полость гортани; гной может спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или стеноз трахеи.

Лечение заключается в раннем вскрытии заглоточного абсцесса с последующей антибиотикотерапией. Перед вскрытием абсцесса ребенка заворачивают в простыню, помощник берет его на руки, ноги зажимает между коленями, руки через простыню удерживает левой рукой, а правой — прижимает голову к своей груди. Скальпель обертывают липким пластырем или влажной ватой, оставляя конец длиной 0,5 см свободным, и делают укол в месте наибольшего выпячивания абсцесса, затем расширяют разрез браншами корнцанга или щипцов Гартмана и быстро наклоняют голову ребенка кпереди и книзу во избежание аспирации гноя. Иногда для лучшего дренирования на 2—3-й день требуется разведение краев разреза. При больших абсцессах в целях уменьшения вероятности аспирации перед разрезом можно частично отсосать гнойное содержимое шприцем через толстую иглу.

 

Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp