medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз — клинико-гематологический синдром, характеризующийся резким снижением в крови числа гранулоцитов до 0,75 х 109 /л и ниже. Различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз развивается при воздействии ионизирующей радиации, лечении цито-статическими препаратами и связан с угнетением клетки — предшественницы миелопоэза. Иммунный агранулоцитоз обусловлен гибелью клеток гранулоци-тарного ряда в крови или костном мозге вследствие появления соответствующих антител. Наиболее часто антилейкоцитарные антитела возникают при различных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), вирусных инфекциях, а также под влиянием некоторых медикаментов, являющихся гаптенами (неполными антигенами). К таким препаратам относятся амидопирин, НПВС, сульфаниламиды, некоторые антибиотики (левомицетин, тетрациклины), психотропные средства (лепонекс), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Симптомы агранулоцитоза.

Часто начальным симптомом агранулоцитоза является лихорадка. Поражаются слизистые оболочки, что проявляется затруднением при открывании рта, приеме пищи, глотании, образованием язв на слизистой. Нередко поражение ротоглотки является первым признаком заболевания. Характерны инфекционные осложнения (бронхолегочные инфекции, инфекции мочевыводящих путей), протекающие со скудной симптоматикой. Наиболее часто наблюдается картина септицемии без определенной локализации септического очага, проявляющаяся только лихорадкой. При миелотоксическом агранулоцитозе, особенно при острой лучевой болезни, часто поражается слизистая кишечника с появлением соответствующей симптоматики (боли, вздутие и урчание, жидкий стул, иногда с примесью крови). Возможна перфорация кишечника с развитием перитонита. В крови выявляется резкое снижение количества лейкоцитов за счет уменьшения числа нейтрофильных гранулоцитов, относительный лимфоцитоз. Количество тромбоцитов при иммунном (медикаментозном) агранулоцитозе обычно нормальное, в то время как при миелотоксическом часто снижено, иногда значительно. В костном мозге у больных миелотоксическим агранулоцитозом отмечается угнетение всех ростков кроветворения вплоть до полного опустошения костного мозга. При иммунном агранулоцитозе уменьшено количество клеток гранулоцитарного ряда при относительной сохранности других ростков. В случаях восстановления кроветворения в крови увеличивается количество моноцитов, могут появляться миелоциты, промиелоциты.

Диагноз агранулоцитоза ставится на основании картины периферической крови (значительное снижение абсолютного количества гранулоцитов, вплоть до единичных клеток, относительный лимфоцитоз) с учетом особенностей ситуации (наличие аутоиммунного заболевания, лечение цитостатиками, прием других лекарств). При подозрении на агранулоцитоз обязательно исследование формулы крови.

Лечение агранулоцитоза.

Необходимо устранение повреждающего фактора (отмена подозреваемого медикамента), лечение основного заболевания. Основными лечебными мероприятиями являются: профилактика экзогенных инфекций (помещение больных в асептические или специально оборудованные отдельные палаты, УФ облучение палат, тщательный уход за кожей и слизистыми, соблюдение медперсоналом санитарно-гигиенических требований), деконтаминация кишечника с помощью неадсорбируемых антибиотиков. Лечение инфекций проводится антибиотиками, активными в отношении грамнегативной флоры и стафилококка (цефалоспорины второго и третьего поколения, аминогликозиды, ванкомицин). Показаны трансфузии свежезамороженной плазмы. Глюкокортикоиды обычно неэффективны. Лечение желательно проводить в специализированных отделениях.

Прогноз иммунного медикаментозного агранулоцитоза при своевременном выявлении и лечении в большинстве случаев благоприятный. Продолжительность заболевания 1—2 нед. У больных миелотоксическим агранулоцитозом прогноз менее благоприятный и определяется течением основного заболевания и характером осложнений.

Сочетанная патология. При необходимости неотложного хирургического вмешательства вводят антибиотик (обычно цефалоспорины), за полчаса до и в течение 2—3 сут после операции.

 

 

 

Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp