medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Акромегалия, симптомы акромегалии, лечение акромегалии

Акромегалия — заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста (ГР) гипофизом. В подавляющем большинстве случаев причиной является аденома гипофиза размером более 10 мм в диаметре.

По степени активности выделяется стабильная и активная фазы акромегалии. Последняя подразделяется на 3 фазы: 1) гипертрофическую (развернутая симптоматика); 2) опухолевую (хиазмальная симптоматика); 3) кахектическую (дистрофические изменения внутренних органов с развитием их недостаточности).

Акромегалия встречается, как правило, в возрасте 30—50 лет, с частотой 40—70 случаев на 1 млн населения. Опосредуемое соматомединами (инсулиноподобные ростовые факторы) воздействие ГР на органы и ткани до прекращения физиологического роста у детей проявляется относительно пропорциональным пери-остальным и эпифизарным увеличением костей и внутренних органов (гигантизм). После окостенения эпифизарных хрящей, т. е. у взрослых, избыток ГР приводит к диспропорциональному периостальному росту скелета и спланхномегалии (акромегалии).

Симптомы акромегалии.

Начало заболевания незаметное, постепенное. Доминируют изменения внешности: увеличение носа, губ, языка, надбровных дуг, прогнатизм, диастема, увеличение пальцев на руках и ногах, утолщение кожи, жирная себорея. Больные часто жалуются на головные боли; артериальная гипертензия развивается в 30% случаев. Типичными симптомами являются: карпальный синдром, парестезии, онемение рук и ног, синдром ночных апноэ, гипергидроз, гипертрихоз, спланхномегалия. Явный вторичный сахарный диабет развивается в 10—15% случаев, тогда как нарушение толерантности к углеводам — в 60%. Хиазмальная симптоматика (битемпоральная гемианопсия), связанная со сдавлением опухолью перекреста зрительных нервов, как правило, наблюдается на относительно поздних стадиях.

При подозрении на акромегалию принципиальное значение имеет исследование изменения внешности по фотографиям пациента. Диагноз подтверждают высокие плазменные уровни ГР и инсулиноподобного ростового фактора-1 (ИПРФ-1), положительные результаты тестов с нагрузкой глюкозой (после введения 75 г глюкозы при исследовании уровня ГР каждые 30 мин в течение 3 ч уровень ГР не падает ниже 2 нг/мл) и тиреолиберином (парадоксальное увеличение уровня ГР на 50—1000% от исходного после введения 500 мкг препарата в пробах крови через 15, 30, 60 и 120 мин). Поскольку при акромегалии в большинстве случаев имеется макроаденома гипофиза, при рентгенографии черепа в большинстве случаев определяется увеличение и/или разрушение стенок турецкого седла. Кроме того, при рентгенографии определяется утолщение мягких тканей стопы (более 2 см в пяточной области). Методом выбора топической диагностики аденом гипофиза, во многом определяющим лечебную тактику, является МРТ гипофиза. Методом второго выбора является КТ гипофиза.

Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественным прогнатизмом, болезнью Педжета, пахидермопериостозом, сахарным диабетом, карпальным синдромом, гипотиреозом, гиперпролактинемическим гипогонадизмом.

Лечение акромегалии.

В большинстве случаев при обнаружении аденомы гипофиза лечением выбора является транссфеноидальная аденомэктомия. Со значительно меньшим эффектом при наличии противопоказаний к операции используется протонотерапия на область гипофиза. Консервативное лечение используется в качестве предоперационной подготовки, а также в качестве длительного лечения при недостаточной эффективности протонотерапии. Препаратами выбора являются длительно действующие аналоги соматостатина (октреотид, сандостатин, сандостатин-лар), использование которых в предоперационном периоде улучшает исход операции. Эффективность дофаминомиметиков (парлодел, норпролак) не превышает 20%. Критерием адекватности лечения акромегалии является поддержание уровня гормона роста менее 2 нг/мл и нормального уровня ИПРФ-1. Этим показателям соответствует минимальный риск развития сердечных и легочных осложнений, в частности синдрома ночных апноэ, и лучший прогноз жизни больных акромегалией.

 

Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp