Актиномикоз — хроническое воспалительное гнойно-гранулематозное
заболевание, вызываемое различного рода актиномицетами, сапрофитирующими в полости рта.
Возбудитель — чаще Actinomyces
israelii, обитающие в почве, фекалиях, сточных водах. Грибок
становится патогенным в ротовой полости, если он внедряется в
инфицированные раны слизистой оболочки, особенно в сочетании с
другими микробами. Подобная ситуация может возникнуть при жевании
колосьев злаков. Заболевание малоконтагиозно. Развивается обычно у
ослабленных лиц.
Симптомы актиномикоза.
Характерно образование безболезненных
инфильтратов деревянистой плотности, ярко-красного цвета с синюшным
оттенком в толще кожи без увеличения регионарных лимфатических
узлов. Затем происходит абсцедирование инфильтратов и прорыв гноя с
образованием свищей, гнойное отделяемое из которых обычно имеет
зеленоватый оттенок с вкраплением желтоватых зернышек. При
микроскопическом исследовании обнаруживают друзы лучистых грибов.
Распространение процесса происходит интракутанно по тканевым щелям,
а не по лимфо- и кровеносным сосудам.
Клинические варианты: цервикофациальная форма (локализация на шее),
поражение грудной стенки (распространение из легкого) и
абдоминальная форма (чаще в правой подвздошной области, в анамнезе —
аппендэктомия с образованием в послеоперационном периоде
толстокишечного свища). Реже наблюдается язвенная форма, возникающая
при распаде узлов.
Диагноз подтверждается обнаружением друз возбудителя в гнойном
отделяемом.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом кожи, гуммозным
сифилисом.
Наиболее распространенными осложнениями при цервикофациальной форме
являются менингит и медиастинит. При торакальной форме возможно
формирование прикорневых инфильтратов с последующим вовлечением в
процесс корня легкого, а также поражение ребер. При абдоминальной
форме актиномицеты могут по портальной системе попасть в печень и
привести к развитию абсцессов.
Лечение актиномикоза.
Антибиотики пенициллинового ряда после определения
чувствительности. Назначают иммуномодуляторы, актинолизат.
Одновременно проводят рассечение или иссечение доступных
инфильтратов и абсцессов.
Прогноз при цервикофациальной форме до развития осложнений
благоприятный.
|
