АЛКОГОЛИЗМ - хроническое заболевание, вызванное чрезмерным
употреблением спиртных напитков и характеризующееся патологическим
влечением к алкоголю с синдромом зависимости от него и развитием
разнообразных психических, неврологических и соматических
расстройств и социальной дезадаптации.
Распространенность среди взрослого населения не менее 20%.
Соотношение мужчин и женщин — примерно 3 : 2. Наи6льшая частота
приходится на возраст от 15 до 35 лет. Алкоголизм, как правило,
приводит к появлению множественной соматоневрологической патологии
(язвенной болезни, панкреатиту, циррозу печени, сердечно-сосудистым
расстройствам, мозговому инсульту, полиневриту и т. д.). Он является
фактором высокого риска разнообразных травм, внезапной смерти,
суицида (не менее 15%). Продолжительность жизни у лиц, страдающих
алкоголизмом, в среднем на 15 лет меньше, чем у остального
населения.
В патогенезе несомненна, роль как наследственных и
конституциональных, так и средовых факторов.
Распознавание алкоголизма может представлять известные трудности на
начальных стадиях и при отсутствии объективных данных. Предстадией
алкоголизма считается так называемое «злоупотребление алкоголем»
(«бытовое пьянство»), когда его прием приобретает систематический
характер (ежедневный в небольших дозах или ежемесячный в
значительных дозах) и носит дезадаптивные черты (незначительно, но
влияет на качество профессиональной деятельности, на взаимоотношения
с близкими), но при этом нет синдрома зависимости. Предположение об
алкоголизме должно возникать при наличии у пациента комплекса
«необъяснимых» невротических жалоб (стойкая тревожность, нарушения
сна, субдепрессия, головные боли, тошнота, тахикардия, приступы
сердцебиения) в сочетании с частыми микротравмами, падениями и
указаниями на семейные и производственные проблемы. У лиц,
хронически принимающих алкоголь, часто повышается уровень
сывороточной у-глютаминтрасферазы.
Лечение алкоголизма проводится специалистом-наркологом и включает в себя
комплекс мероприятий психологического, социотерапевтического и
медикаментозного воздействия. Обязательна выработка установки на
полный, пожизненный отказ от употребления спиртных напитков. Часто
используется групповая и семейная психотерапия. В качестве
медикаментозных средств популярным остается дисульфан (антабус) в
суточной дозе 250 мг. Суггестивные методики (акупунктура,
кодирование и т. д.) показаны небольшой группе больных с высокой
мотивацией к лечению.
Синдром зависимости при алкоголизме. Складывается из
психической и физической зависимости. Психическая зависимость,
являющаяся основным проявлением ранней стадии алкоголизма,
определяется наличием упорного, навязчивого влечения к употреблению
алкоголя с уменьшением контроля над количеством выпитого спиртного,
повышением толерантности к нему. Физическая зависимость, чаще
формирующаяся на более поздних стадиях алкоголизма, характеризуется
непреодолимым влечением к алкоголю с появлением абстинентного
синдрома при снижении дозы или прекращении его приема.
Особые формы алкоголизма.
Истинные запои (дипсомания) —
эпизодическое безудержное влечение к алкоголю с приемом больших доз
в течение нескольких дней, появляющееся на фоне депрессии (в рамках
циклотимии, рекуррентного депрессивного расстройства, эпилепсии).
Следует отличать отложных запоев (псевдозапоев), которые
инициируются ситуационными факторами (дни зарплаты, праздники и т.
д.).
Злокачественный алкоголизм. Чаще развивается у подростков и юношей
из отягощенных алкоголизмом семей и у женщин. Терапевтически
резистентный, быстро (через 3—5 лет) приводящий к алкогольной
деградации.
Симптоматический алкоголизм — алкоголизм при других психических
заболеваниях. При шизофрении возможно как злокачественное течение
алкоголизма, так и внезапное его прекращение при отсутствии
признаков зависимости и абстиненции. При эпилепсии алкоголизм
нередко носит запойный характер.
Неврологические осложнения при алкоголизме.
При хронической
алкогольной интоксикации (алкоголизме) возможны различные
неврологические осложнения: полиневропатии, эпилептические припадки,
мозжечковая дегенерация, дегенерация мозолистого тела, энцефалопатия
Вернике, корсаковский амнестический синдром , деменция (см.
Деменция), невропатия зрительного нерва, миопатия.
Алкогольная полиневропатия — наиболее частое осложнение
хронического алкоголизма, обусловленное недостаточностью витаминов
группы В, преимущественно тиамина. Большинство больных алкоголизмом
имеют субклинические проявления полиневропатии в виде нарушений
чувствительности на стопах, снижения или отсутствия ахилловых
рефлексов, болезненности при пальпации икроножных мышц;
электромиография выявляет признаки поражения периферических
нервовнижних конечностей в 90% случаев. У части больных алкоголизмом
отмечается развернутая клиническая картина симметричной дистальной
полиневропатии с преобладанием в нижних конечностях: боли и
парестезии в голенях и стопах, судороги, жгучие боли в подошвах,
нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток»,
атрофические парезы с преобладанием в дистальных отделах
конечностей, вегетативно-трофические нарушения.
Терапия состоит в полном отказе от алкоголя, богатом витаминами
питании, парентеральном применении тиамина по 100 мг в сутки в
течение 2—3 нед. При выраженных болях эффективны антидепрессанты (амитриптилин
по 25—50 мг на ночь) и антиконвульсанты (карбамазепин по 100—200 мг
3 раза в день). При отказе от алкоголя в большинстве случаев
отмечается полный или значительный регресс симптомов в течение
нескольких недель.
Эпилептические припадки возникают преимущественно при длительном
употреблении алкоголя. После запоя они развиваются в 3—4% случаев.
Большинство (90%) припадков возникает в период от 7 до 48 ч после
прекращения приема алкоголя. Возможен один генерализованный
тонико-клонический припадок, но чаше их несколько, в 2% случаев
развивается эпилептический статус. Почти у 30% больных после
эпилептических припадков развивается алкогольный психоз (белая
горячка), у остальных состояние полностью нормализуется в течение
нескольких часов или суток. Электроэнцефалограмма у больных с
алкогольными эпилептическими припадками не выявляет в межприступный
период эпилептической активности.
С целью купирования припадка используется внутривенное введение
10—20 мг диазепама (седуксена, реланиума).
Профилактика припадков состоит в отказе от алкоголя, назначения
противоэпилептических препаратов не требуется.
Прием алкоголя может спровоцировать эпилептический приступ и при
различных неврологических заболеваниях (эпилепсии, опухоли мозга,
субдуральной гематоме и др.). Поэтому развитие припадка после приема
алкоголя требует исключения других заболеваний. Парциальные
эпилептические припадки не характерны для алкоголизма.
Неврологические нарушения после приступа также указывают на другое
неврологическое заболевание. Ведущее значение в дифференциальном
диагнозе имеет КГ или МРТ головы.
Алкогольная мозжечковая дегенерация развивается при длительном
алкоголизме, в ее генезе предполагается недостаточность витаминов
группы В, преимущественно тиамина. Симптомы заболевания обычно
нарастают постепенно в течение нескольких недель или месяцев, после
этого состояние стабилизируется на многие годы. Характерны нарушения
походки и равновесия от легкой степени до невозможности
самостоятельно стоять и ходить, интенционный тремор в нижних
конечностях.
Для лечения используются витамины группы В, тиамин по 100 мг в
течение 2—3 нед, богатая витаминами пища. Даже при полном отказе от
алкоголя в большинстве случаев наблюдается только частичный регресс неврологических
нарушений.
Энцефалопатия Вернике встречается в 2 раза реже, чем мозжечковая
дегенерация, и также связывается с недостаточностью тиамина.
Заболевание возникает в течение нескольких дней, часто после
продромального периода в виде обшей астении, анорексии, болей в
животе, повторных рвот и поносов. Проявляется глазодвигательными
расстройствами (горизонтальным и вертикальным нистагмом, сходящимся
косоглазием, парезом наружных глазных мышц, горизонтальным парезом
взора), атаксией при стоянии и ходьбе до степени астазии/абазии,
нарушением памяти и сознания. МРТ мозга выявляет мелкоочаговые
симметричные поражения в области ствола мозга, таламуса и
гипоталамуса. Смертность составляет около 20% — чаще вследствие
пневмонии, обострения туберкулеза легких или цирроза печени. В
остальных случаях при адекватном лечении наблюдается регресс
глазодвигательных нарушений и атаксии, однако нередко остаются
существенные нарушения памяти и психики, что приводит к деменции.
Основу лечения составляет Парентеральное введение тиамина по 100 мг
в сутки в течение 6—8 нед, богатое витаминами питание.
Невропатия зрительного нерва — редкое осложнение алкоголизма,
которое связывается с недостаточностью витаминов группы В на фоне
алкогольной и табачной интоксикации («табачно-алкогольная амблиопия»).
В течение нескольких дней нарастает двустороннее снижение зрения и
нарушение цветоощущения.
При отказе от алкоголя, своевременно начатом лечении витаминами
группы В и полноценном питании в большинстве случаев наблюдается
полное и быстрое восстановление.
Алкогольная миопатия — редкое осложнение алкоголизма, возникающее
обычно на высоте запоя и проявляющееся интенсивными болями,
болезненностью и слабостью мышц конечностей и туловища.
Необходим отказ от алкоголя, полноценное питание, применение
витаминов группы В. При соблюдении этого в большинстве случаев
наблюдается полное восстановление в течение нескольких недель или
месяцев.
Центральная дегенерация мозолистого тела (синдром Маркиафавы —
Биньями) — редкое осложнение алкоголизма, проявляющееся
прогрессирующей атаксией, деменцией, эпилептическими припадками. МРТ
обнаруживает атрофические изменения с преобладанием их в мозолистом
теле. В большинстве случаев через несколько месяцев или лет
наступает летальный исход. Эффективного лечения нет.
Фетальный алкогольный синдром наблюдается у детей, матери которых
часто употребляли алкоголь в период беременности. Проявляется низкой
массой тела при рождении, малой окружностью головы, деформациями
черепа и суставов. Один из шести новорожденных умирает, у половины
оставшихся в живых отмечается отставание в умственном и физическом
развитии. Эффективного лечения нет.
|
