medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Первичная аменорея, лечение первичной аменореи

Первичная аменорея.

1. Аменорея первичная при задержке полового развития (гипогонадотропная аменорея). Частота составляет 10—15% среди причин первичной аменореи.

Причиной является нарушение функции гипоталамо-гипофизарных структур, чаще всего под влиянием инфекции, интоксикации в раннем детском возрасте, родовых травм и/или асфиксии в родах.

Симптоматика. Характерно евнухоидное телосложение, высокий рост, вторичные половые признаки недоразвиты, наружные половые органы гипопластичные, матка инфантильных размеров. При гормональном исследовании выделяют сниженное содержание яичниковых гормонов и гонадотропинов ЛГ и ФСГ. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, гормональных исследований и УЗИ, при котором обнаруживают уменьшенные размеры матки и отсутствие антральных фолликулов в яичниках.
Дифференциальный диагноз проводят с дисгенезией гонад.

Лечение: заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов и прогестерона для стимуляции развития молочных желез и полового оволосения. При положительных пробах с гонадотропными препаратами и/или препаратами релизинг-гормонов — терапия гонадотропинами.

Прогноз благоприятный, терапия бесплодия неэффективна. В последние годы перспективным лечением бесплодия при гонадотропной аменорее яш1яется экстракорпоральное оплодотворение после стимуляции овуляции.

2. Аменорея первичная яичниковая. Наиболее распространенными формами яичниковой аменореи являются синдром дисгенезии гонад и синдром Шерешевского — Тернера. Частота яичниковой аменореи составляет 5% среди причин первичной аменореи.

Генетически обусловленный порок развития яичников. Количественный или качественный дефект половых хромосом вызывает глубокое недоразвитие фолликулярного аппарата яичников в ходе эмбрионального развития. На месте яичников формируются соединительнотканные тяжи, содержащие единичные первичные фолликулы. Наиболее частый кариотип 45X0; 45ХО/46ХХ.

Симптоматика. Отсутствие вторичных половых признаков, недоразвитие наружных половых органов и матки, низкий рост (до 150 см), крыловидные складки шеи, факультативные признаки — множественные пороки развития внутренних органов и скелета.

Второй вариант дисгенезии гонад — чистая дисгенезия гонад, при которой нет задержки роста и пороков развития, характерных для синдрома Шерешевского — Тернера.

Третий вариант — смешанная форма дисгенезии гонад. При этой форме в одной из гонад присутствуют элементы тестикулярной ткани. В клинической картине отмечают признаки вирилизации: увеличение клитора и оволосение по мужскому типу. В кариотипе обязательно присутствует Y-хромосома или ее фрагменты. Неполноценная гонада, содержащая тестикулярные элементы, часто (до 30%) подвергается малигнизации.

Диагноз устанавливают на основании характерного внешнего вида пациенток, анализа кариотипа, резко повышенного уровня ЛГ и ФСГ в крови, характерной УЗ-картины гонад — тяжи, лишенные фолликулярного аппарата (при синдроме Шерешевского — Тернера и чистой форме дисгенезии гонад).

Лечение. Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестинами проводится длительное время. Терапия бесплодия неэффективна. Основным моментом терапии смешанной формы дисгенезии гонад является удаление дисгенетических гонад с последующей заместительной терапией эстрогенами и прогестинами в циклическом режиме.

3. Аменорея первичная при пороках развития влагалища и матки .

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp