Вторичная аменорея.
1. Маточная форма.
А. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии). Эта форма вторичной
аменореи является результатом образования внутри маточных спаек,
облитерирующих полностью или частично полость матки после
травматичных внут-риматочных вмешательств, чаще всего выскабливания
матки, особенно после родов.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, зондирования матки,
гистерографии или гистероскопии.
Дифференциальный диагноз проводится с другими формами вторичной
аменореи.
Лечение. Разделение спаек, последующая циклическая
гормонотерапия эстрогенами и прогестинами в течение 2—3 мес.
Прогноз — восстановление полноценного эндометрия проблематично.
Б. Рубцевание эндометрия вследствие туберкулезного эндометрита.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наличия туберкулезного
процесса, выявления микобактерий туберкулеза в соскобе эндометрия.
Лечение — специфическая противотуберкулезная терапия.
2. Синдром истощения яичников. Частота среди вторичных
аменорей составляет 8%. Патогенез изучен недостаточно. Играют роль
наследственные, средовые инфекционно-токсические и производственные
факторы.
Симптоматика. Приливы, потливость, вегетативные нарушения,
отсутствие месячных у женщин в возрасте до 38 лет, имевших ранее
нормальную менструальную и генеративную функции.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины
резкого повышения гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в крови в 5—10
раз, снижения уровня яичниковых гормонов. В биоптатах яичников
фолликулярной ткани (антральных фолликулов) обнаружить не удается.
Лечение: заместительная терапия эстрогенгестаген-содержащими
препаратами, используемыми при лечении климактерического синдрома.
Терапия необходима для профилактики кардиоваскулярных нарушений и
остеопороза, который является постоянным компонентом истощения
яичников.
Прогноз при адекватной терапии благоприятный.
Трудоспособность и социальная активность сохраняются.
3. Синдром гиперторможения яичников — торможение
гормональной функции яичников после длительного приема гормональных
контрацептивов. У женщин с гипофункцией яичников (неустойчивый
менструальный цикл, олигоменорея, позднее менархе) после длительного
приема гормональных контрацептивов (чаще однофазных) уменьшается
секреция гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ, нередко одновременно
увеличивается секреция пролактина, вследствие чего уменьшается
секреция гормонов яичников и прекращаются месячные.
Симптоматика. В отличие от климактерического синдрома
вегетативных и сосудистых нарушений не отмечают. Восстановление
менструального цикла происходит самостоятельно в течение 3 мес, при
более длительной аменорее рекомендуется стимуляция овуляции. Диагноз
устанавливают на основании анамнеза.
Дифференциальный диагноз проводится с другими формами вторичной
аменореи, прежде всего с пролактиномой гипофиза и функциональной
гиперпролактинемией на основании содержания пролактина, ЛГ и ФСГ в
крови.
Прогноз благоприятный.
4. Аменорея вторичная на фоне потери массы тела (косметическая
аменорея). Частота составляет до 15% среди вторичных аменорей.
Развивается у молодых женщин или девушек, ограничивающих питание
(бедная белками и витаминами диета) с косметическими целями.
Возможной причиной является функциональная недостаточность
гипоталамических структур, регулирующих гонадотропную функцию
гипофиза. Определенную роль играет уменьшение объема жировой ткани —
места внегонадного синтеза эстрогенов. Вторичная аменорея возникает
при снижении массы тела на 15—25% меньше возрастной нормы.
Симптоматика. Отсутствие аппетита, выраженное снижение массы
тела, недостаточность жировой ткани, гипоплазия молочных желез,
наружных и внутренних половых органов. При гормональном исследовании
отмечается умеренное снижение уровня гонадотропинов ЛГ и ФСГ,
яичниковых гормонов. Как правило, работоспособность и социальная
активности пациенток высокая.
Дифференциальный диагноз проводится с нервной анорексией и другими
психическими заболеваниями, обязательна консультация психиатра.
Лечение (после исключения психических заболеваний):
полноценное питание, витаминотерапия, психотерапия. По достижении
массы тела, соответствующей ростовым и возрастным показателям
менструальный цикл восстанавливается. С целью стимуляции
гормональной функции яичников можно использовать стимуляторы
овуляции.
Прогноз благоприятный.
5. Аменорея вторичная психогенная (стресс-аменорея).
Частота среди других форм аменореи составляет 10%. Вследствие острых
или хронических эмоционально-психических травм (аменорея военного
времени) нарушается образование и выделение эндорфинов —
нейротрансмиттеров, приводящих к снижению образования дофамина и
выделения гонадотропных релизинг-гормонов гипоталамуса,
опосредованно уменьшается синтез половых гормонов яичников.
Симптоматика. Наряду со вторичной аменореей отмечаются
астеноневротические и астеноипохондрические симптомы, снижение массы
тела.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины
снижения уровня гонадотропинов (но не ниже базального уровня) в
крови, снижения уровня яичниковых гормонов. При длительной вторичной
аменорее уменьшаются размеры матки, молочных желез; приливов,
потливости и других вегетативно-сосудистых симптомов, характерных
для климакса, не наблюдают. Основным дифференциально-диагностическим
симптомом в отличие от других форм вторичной аменореи является
нормальный уровень Л Г и ФСГ.
Лечение проводят совместно с психоневрологом. Применение
седативных препаратов, витаминотерапия, устранение, по возможности,
стрессов, нормализация условий жизни. Гормонотерапия (стимуляция
овуляции) рекомендуется после нормализации психоэмоционального
статуса и при достижении массы тела (если она была снижена),
соответствующей ростовым показателям.
Прогноз благоприятный.
|
