medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Вторичная аменорея, лечение вторичной аменореи

Вторичная аменорея.

1. Маточная форма.

А. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии). Эта форма вторичной аменореи является результатом образования внутри маточных спаек, облитерирующих полностью или частично полость матки после травматичных внут-риматочных вмешательств, чаще всего выскабливания матки, особенно после родов.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, зондирования матки, гистерографии или гистероскопии.

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами вторичной аменореи.

Лечение. Разделение спаек, последующая циклическая гормонотерапия эстрогенами и прогестинами в течение 2—3 мес.

Прогноз — восстановление полноценного эндометрия проблематично.

Б. Рубцевание эндометрия вследствие туберкулезного эндометрита. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наличия туберкулезного процесса, выявления микобактерий туберкулеза в соскобе эндометрия.

Лечение — специфическая противотуберкулезная терапия.


2. Синдром истощения яичников. Частота среди вторичных аменорей составляет 8%. Патогенез изучен недостаточно. Играют роль наследственные, средовые инфекционно-токсические и производственные факторы.

Симптоматика. Приливы, потливость, вегетативные нарушения, отсутствие месячных у женщин в возрасте до 38 лет, имевших ранее нормальную менструальную и генеративную функции.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины резкого повышения гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в крови в 5—10 раз, снижения уровня яичниковых гормонов. В биоптатах яичников фолликулярной ткани (антральных фолликулов) обнаружить не удается.

Лечение: заместительная терапия эстрогенгестаген-содержащими препаратами, используемыми при лечении климактерического синдрома. Терапия необходима для профилактики кардиоваскулярных нарушений и остеопороза, который является постоянным компонентом истощения яичников.

Прогноз при адекватной терапии благоприятный.

Трудоспособность и социальная активность сохраняются.

3. Синдром гиперторможения яичников — торможение гормональной функции яичников после длительного приема гормональных контрацептивов. У женщин с гипофункцией яичников (неустойчивый менструальный цикл, олигоменорея, позднее менархе) после длительного приема гормональных контрацептивов (чаще однофазных) уменьшается секреция гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ, нередко одновременно увеличивается секреция пролактина, вследствие чего уменьшается секреция гормонов яичников и прекращаются месячные.

Симптоматика. В отличие от климактерического синдрома вегетативных и сосудистых нарушений не отмечают. Восстановление менструального цикла происходит самостоятельно в течение 3 мес, при более длительной аменорее рекомендуется стимуляция овуляции. Диагноз устанавливают на основании анамнеза.

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами вторичной аменореи, прежде всего с пролактиномой гипофиза и функциональной гиперпролактинемией на основании содержания пролактина, ЛГ и ФСГ в крови.

Прогноз благоприятный.

4. Аменорея вторичная на фоне потери массы тела (косметическая аменорея). Частота составляет до 15% среди вторичных аменорей. Развивается у молодых женщин или девушек, ограничивающих питание (бедная белками и витаминами диета) с косметическими целями. Возможной причиной является функциональная недостаточность гипоталамических структур, регулирующих гонадотропную функцию гипофиза. Определенную роль играет уменьшение объема жировой ткани — места внегонадного синтеза эстрогенов. Вторичная аменорея возникает при снижении массы тела на 15—25% меньше возрастной нормы.

Симптоматика. Отсутствие аппетита, выраженное снижение массы тела, недостаточность жировой ткани, гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов. При гормональном исследовании отмечается умеренное снижение уровня гонадотропинов ЛГ и ФСГ, яичниковых гормонов. Как правило, работоспособность и социальная активности пациенток высокая.

Дифференциальный диагноз проводится с нервной анорексией и другими психическими заболеваниями, обязательна консультация психиатра.

Лечение (после исключения психических заболеваний): полноценное питание, витаминотерапия, психотерапия. По достижении массы тела, соответствующей ростовым и возрастным показателям менструальный цикл восстанавливается. С целью стимуляции гормональной функции яичников можно использовать стимуляторы овуляции.
Прогноз благоприятный.

5. Аменорея вторичная психогенная (стресс-аменорея). Частота среди других форм аменореи составляет 10%. Вследствие острых или хронических эмоционально-психических травм (аменорея военного времени) нарушается образование и выделение эндорфинов — нейротрансмиттеров, приводящих к снижению образования дофамина и выделения гонадотропных релизинг-гормонов гипоталамуса, опосредованно уменьшается синтез половых гормонов яичников.

Симптоматика. Наряду со вторичной аменореей отмечаются астеноневротические и астеноипохондрические симптомы, снижение массы тела.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины снижения уровня гонадотропинов (но не ниже базального уровня) в крови, снижения уровня яичниковых гормонов. При длительной вторичной аменорее уменьшаются размеры матки, молочных желез; приливов, потливости и других вегетативно-сосудистых симптомов, характерных для климакса, не наблюдают. Основным дифференциально-диагностическим симптомом в отличие от других форм вторичной аменореи является нормальный уровень Л Г и ФСГ.

Лечение проводят совместно с психоневрологом. Применение седативных препаратов, витаминотерапия, устранение, по возможности, стрессов, нормализация условий жизни. Гормонотерапия (стимуляция овуляции) рекомендуется после нормализации психоэмоционального статуса и при достижении массы тела (если она была снижена), соответствующей ростовым показателям.

Прогноз благоприятный.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp