Артериовенозная аневризма — патологическое сообщение между
артерией и веной. В отличие от физиологических артериовенозных
анастомозов при аневризме нет замыкательного механизма и
физиологической регуляции его функции. Артериовенозные аневризмы
могут быть врожденными (боталлов проток, болезнь Пракса — Вебера с
образованием между артерией и веной массивных гемангиоматозных зон и
др.). Приобретенные аневризмы встречаются чаще (80%), они
обусловлены травмой (чаще колющего или режущего характера) артерии и
вены, разрывом артериальной аневризмы в сопровождающую вену, реже —
биопсией стенки сосуда или наложением артериовенозного шунта для
проведения гемодиализа. Сообщение между артерией и веной может
происходить с образованием или без образования аневризматического
мешка. В последнем случае следует говорить об артериовенозном свище.
Такие свищи бывают одиночными и множественными. Они могут
располагаться в непосредственной близости от сердца и на периферии.
Функциональное влияние свища на сердце и крупные сосуды зависит от
локализации и степени кровотока через него. Свищ обусловливает сброс
крови с развитием гипоксии периферических тканей и органов. Потери
объема крови из артериального колена свища в венозное тем больше,
чем больше диаметр свища и чем ближе к сердцу он расположен. Сброс
крови из артерии в вену приводит к перегрузке правого сердца.
Организм стремится компенсировать недостаточный кровоток на
периферии увеличением сердечного выброса, спазмом периферических
сосудов и увеличением объема циркулирующей крови («больной кровит в
собственную венозную систему»).
Симптоматика.
Пальпируемая пульсирующая опухоль, «машиноподобный»
шум над свищом, расширение проксимальных вен с пульсацией варикозных
узлов, расширение проксимального отдела артерии с образованием
дополнительных петель на ангиограмме, периферические свищи приводят
к развитию симптомов хронической артериальной недостаточности. При
пережатии приводящей артерии или свища иногда исчезает шум,
урежается пульс и повышается давление (симптом Николадони —
Добровольской).
Осложнения: правожелудочковая недостаточность, инфекционный
эндартериит, варикозные или ишемические язвы, отеки, застойный
дерматит конечностей.
Лечение только оперативное.
Цель — ликвидация свища с
восстановлением кровотока по артерии и вене. Это достигается путем
пересечения свища с укрытием дефектов стенки артерии и вены. Такая
реконструкция производится при артериовенозных свищах, расположенных
проксимальнее локтевого или коленного сустава. При локализации
дистальнее этих суставов может быть произведена перевязка всех
приводящих и отводящих артерий и вен.
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Чем
раньше произведена оперативная коррекция, тем меньше и более
обратимы нарушения кровообращения и изменения миокарда.
|
