Расслаивающая аневризма аорты обусловлена разрывом интимы,
который возникает преимущественно в области восходящей аорты.
Способствуют расслоению аорты синдром Марфана, высокое АД,
беременность, идиопатический кифосколиоз. Кровь через дефект
внутренней оболочки устремляется в стенку аорты, разрушает среднюю
оболочку и отделяет внутреннюю оболочку от наружной.
Симптомы расслаивающей аневризмы аорты
Основной симптом — резкая нарастающая боль в
грудной клетке. Болевой синдром очень выражен, иногда сопровождается
шоком, причем усиление болевого синдрома совпадает с повышением АД.
При аускультации — стенотические шумы в межлопаточном пространстве.
Диагноз основывается на данных обзорного рентгенологического
исследования органов грудной полости, КТ и аортографии. В течение
первых суток после возникновения расслоения аорты погибает 25%
больных, в течение недели — 50%, месяца — 75%. Более года живут
только 10% больных. Причиной смерти является разрыв расслаивающей
аневризмы и кровотечение в полость перикарда, средостение,
плевральную полость.
Осложнения расслаивающей аневризмы аорты
: разрыв аневризмы, сужение просвета аорты и
отходящих от нее сосудов.
Лечение расслаивающей аневризмы аорты.
Экстренные мероприятия заключаются в снижении АД
до 100— 120 мм рт. ст., уменьшении скорости вентрикулярного выброса
с помощью (3-блокато-ров. Эти мероприятия уменьшают распространение
расслоения аневризмы. Оперативное вмешательство, при котором
производят протезирование сегмента аорты, показано при выраженной
недостаточности аортального клапана, возникшей на почве
расслаивающей аневризмы, при увеличении расслаивающей гематомы и
угрозе разрыва, при значительном сужении основных ветвей аорты, при
доказанном поступлении крови в перикард и плевру, безуспешной
консервативной терапии и некорригируемой артериальной гипертензии.
Летальность при таких вмешательствах составляет 10— 20%, пятилетняя
переживаемость — 50%.
|
