Аневризмы сосудов головного мозга. Выделяют артериальные
аневризмы, представляющие собой ограниченное расширение просвета
артерии или выпячивание ее стенки, и артериовенозные аневризмы в
виде сосудистых клубков различного размера, образованных
беспорядочным переплетением расширенных артерий и вен
(артериовенозные мальформации). Среди артериальных аневризм наиболее
часто встречаются мешотчатые аневризмы, реже — сферические,
веретенообразные или S-образные аневризмы. Артериальные аневризмы
встречаются в 10 раз чаще, чем артериовенозные. Артериальные и
артериовенозные аневризмы имеют врожденный генез, около 5%
артериальных аневризм — микотические аневризмы, развивающиеся в
связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов.
Значительная часть аневризм протекает бессимптомно и может
определяться при аутопсии или ангиографии, магнитно-резонансной
томографии-ангиографии как случайная находка. При аутопсии
неразорвавшиеся мешотчатые аневризмы диаметром 3 мм и более
обнаруживаются в 2% случаев. Артериальная гипертензия, курение,
злоупотребление алкоголем — факторы риска разрыва артериальной и
артериовенозной аневризмы, период беременности и родов — фактор
риска разрыва артериовенозной аневризмы.
Мешотчатые аневризмы наиболее часто локализуются в
передней соединительной артерии, устье задней соединительной
артерии, бифуркации средней мозговой артерии и бифуркации внутренней
сонной артерии. Размеры мешотчатой аневризмы обычно составляют 2—10
мм в диаметре, хотя иногда встречаются и гигантские аневризмы.
Наиболее частое осложнение артериальной аневризмы — ее разрыв,
приводящий к субарахноидальному или
паренхиматозно-субарахноидальному кровоизлиянию. Разрыв аневризмы
чаще возникает в возрасте 35— 65 лет. Неразорвавшаяся аневризма
обычно протекает бессимптомно, но может проявляться головными болями
(нередко по типу мигрени с аурой) или поражением (вследствие
сдавления) глазодвигательных нервов, хиазмы, глазной ветви
тройничного нерва (при локализации аневризмы в области кавернозного
синуса) и каудальной группы черепных нервов (при локализации
аневризмы в задней черепной ямке).
Аневризма может быть выявлена при магнитно-резонансной
томографии-ангиографии и при обычной (рентгеноконтрастной)
ангиографии.
Лечение. Хирургическое лечение (удаление или клипирование
аневризмы) рекомендуется в случаях ее клинического проявления
(субарахноидальное кровоизлияние, сдавление черепных нервов,
интенсивные головные боли), а также при бессимптомном течении, если
ее размеры превышают 8 мм в диаметре. При небольших размерах
аневризмы показано динамическое наблюдение.
Артериовенозные аневризмы могут локализоваться в различных
областях головного и спинного мозга, но чаще встречаются в
центральных отделах полушарий мозга. Размеры их колеблются от
нескольких миллиметров до гигантских, когда аневризма занимает почти
все полушарие мозга. Артериовенозные аневризмы проявляются головными
болями, эпилептическими припадками, редко — инфарктом мозга
(развитие локальной ишемии мозга по механизму обкрадывания или
вследствие сдавления аневризмой артерии мозга. Разрыв аневризмы чаще
проявляется клиникой кровоизлияния в мозг. Артериовенозная аневризма
может быть выявлена при рентгеновской КТ, магнитно-резонансной
томографии-ангиографии, рентгеноконтрастной ангиографии.
Лечение — хирургическое удаление аневризмы или
эндоваскулярная хирургия с закрытием артерии, образующей аневризму,
либо ее протонное облучение.
|
