АРТРИТЫ РЕАКТИВНЫЕ. По современным представлениям, реактивные
артриты (РеА) — это заболевания, обычно остро развивающиеся на фоне
инфекции или вскоре после стихания ее основных симптомов, при этом в
суставе традиционными методами инфекционный агент выявить не
удается. Хотя согласно этому определению к РеА могут быть отнесены
вирусные артриты, гонококковый артрит и артрит, сочетающийся с
узловатой эритемой, эта группа заболеваний ограничена двумя
нозологическими формами: острая ревматическая лихорадка и артрит на
фоне урогенитальной или кишечной инфекции (в том числе болезнь
Рейтера). РеА являются самой частой формой патологии суставов у
молодых мужчин. 40—70% больных РеА являются носителями HLA-B27.
Основными этиологическими агентами РеА являются урогенитальная (хламидия,
уроплазма) или кишечная (шигелла, сальмонелла, иерсиния,
кампилобактер) инфекция. Наиболее значимым этиологическим фактором
при урогенных артритах признают микроорганизм Clamidia trachomatic
(у 80% больных). При энтероколитическом варианте РеА триггерная
инфекция наиболее часто (у 60%) вызвана факультативными
внутриклеточными патогенами Yersinia enterocolitica и Yersinia
pseudotuberculosis. Считается, что РеА возникают у лиц с
генетической предрасположенностью как результат чрезмерного
иммунного ответа макроорганизма на микробные антигены, находящиеся
вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, отложением
их в синовиальной оболочке, что обусловливает развитие
иммунокомплексного артрита.
Симптоматика. Сходные клинические проявления у больных РА
могут быть связаны с различными инфекциями (болезнь Рейтера может
развиваться как на фоне урогенитальной, так и кишечной инфекции).
Латентный период после острой инфекции составляет 1 — 3 нед или
более. Клинические проявления включают несимметричный олигоартрит
(реже моноартрит или полиартрит) с преимущественным поражением
суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, пальцев стоп с
сосискообразной их дефигурацией), ахиллового сухожилия, подошвенного
апоневроза. Боли в пояснице связаны с развитием сакроилеита
(поскольку при иммунологическом исследовании сыворотки крови РФ не
обнаруживается, РеА относятся к группе серонегативных
спондилоартритов). Отмечаются экстраартикулярные проявления в виде
конъюнктивита, увеита, поражения кожи и слизистых.
РеА склонны к полному обратному развитию на протяжении 1—6 мес,
но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение с
вовлечением все большего числа суставов.
Лечение. Общие подходы к лечению РеА включают применение НПВС,
внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, лечение инфекции.
|
