АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. Обусловлена комплексом изменений в
организме новорожденного под влиянием недостаточного снабжения
кислородом тканей и органов или неадекватной утилизацией кислорода.
Причиной асфиксии являются экстрагенитальные заболевания
матери (анемия, заболевания сердца, легких, почек и др.), осложнения
беременности и родов (гестоз, перенашивание беременности,
предлежание плаценты, обвитие и короткость пуповины, аномалии
родовой деятельности и др.), заболевания плода (аномалии развития
плода, изосерологическая несовместимость крови матери и плода,
инфицирование плода и др.), нарушения плодово-материнского
кровообращения (плацентарная недостаточность, выпадение или прижатие
петель пуповины и др.).
Диагноз асфиксии устанавливают на основании данных сердечной
деятельности плода, дыхательной активности, мышечного тонуса,
рефлекторной возбудимости, цвета кожи. Каждый признак оценивается по
трехбалльной системе (0; 1; 2) (оценка по шкале Апгар). Оценивают
состояние ребенка при рождении (в конце 1-й минуты) и через 5 мин.
Состояние ребенка, оцененное в 8—10 баллов по шкале Апгар, считается
нормальным. Состояние в конце 1-й минуты жизни, оцененное в 6—7
баллов, рассматривается как легкая асфиксия, в 4—5 баллов — асфиксия
средней тяжести, в 1—3 балла — тяжелая асфиксия.
Лечение. При легкой асфиксии доношенному ребенку
необходимо отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.
При поверхностном неадекватном дыхании провести вспомогательную
вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной
смесью, содержащей 60% кислорода, с частотой дыхания 30—40 в 1 мин.
Одновременно в вену пуповины следует ввести 20% раствор глюкозы — 5
мл/кг и кокар-боксилазу — 8 мг/кг массы тела.
При асфиксии средней тяжести после проведения вышеуказанных
манипуляций и отсутствии спонтанного дыхания через 3 мин необходимо
повторно отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и под
контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи, отсосать
содержимое из трахеи и главных бронхов, после чего приступить к
принудительной ИВЛ.
При тяжелой асфиксии после отсасывания содержимого из полости рта,
носоглотки и желудка необходимо под контролем прямой ларингоскопии
выполнить интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных
бронхов и начать ИВЛ кислородно-воздушной смесью, содержащей 60%
кислорода, в вышеуказанном режиме. Одновременно в вену пуповины
вводят 5 мл/кг 20% раствора глюкозы, 8 мг/кг кокарбоксилазы, 1 — 2
мг/кг преднизолона или 5 мл/кг гидрокортизона. При адекватной
вентиляции легких вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета
2,5 мг/кг массы тела.
Вопрос о продолжительности первичных реанимационных мероприятий
остается по сей день весьма сложным и окончательно не решенным.
Клинические критерии прекращения реанимации: отсутствие сердцебиения
в течение 5 мин; отсутствие самостоятельного дыхания в течение 15—20
мин; церебральная кома (околовестибулярный рефлекс, широкий без
реакции на свет зрачок, адинамия, атония, арефлексия).
Схемы реанимации недоношенных новорожденных зависят от тяжести
асфиксии, но несколько отличаются от схем, применяемых у доношенных
новорожденных. Параметры ИВЛ меньше.
В каждом подозрительном случае надо заранее подготовиться к
проведению реанимации, для чего необходимо присутствие специалиста,
наличие соответствующего оснащения и медикаментов. Требуются
аппараты для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей,
аппараты для проведения искусственной вентиляции легких
(«Бебилог-2», «Млада», мешок Амбу, «Пенлон»), детский ларингоскоп,
наборы интубацион-ных трубок, резиновых и полиэтиленовых катетеров
диаметром не более 3—4 мм, стерильные шприцы и иглы одноразового
пользования.
После проведения реанимационных мероприятий дети нуждаются в
интенсивном наблюдении и соответствующей терапии. Ребенку,
перенесшему асфиксию, показан полный покой и оксигенотерапия.
Назначают внутрь по 5 мл 10% раствора хлорида кальция 4 раза в день,
рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день, 0,1 мл кордиамина
подкожно. При возбуждении применяют фенобарбитал по 0,001 г 2 раза в
день, по 5 мл 0,5% раствора бромида натрия 4 раза в день.
|
