medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Асфиксия новорождённых

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. Обусловлена комплексом изменений в организме новорожденного под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизацией кислорода.

Причиной асфиксии являются экстрагенитальные заболевания матери (анемия, заболевания сердца, легких, почек и др.), осложнения беременности и родов (гестоз, перенашивание беременности, предлежание плаценты, обвитие и короткость пуповины, аномалии родовой деятельности и др.), заболевания плода (аномалии развития плода, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, инфицирование плода и др.), нарушения плодово-материнского кровообращения (плацентарная недостаточность, выпадение или прижатие петель пуповины и др.).
Диагноз асфиксии устанавливают на основании данных сердечной деятельности плода, дыхательной активности, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, цвета кожи. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе (0; 1; 2) (оценка по шкале Апгар). Оценивают состояние ребенка при рождении (в конце 1-й минуты) и через 5 мин.
Состояние ребенка, оцененное в 8—10 баллов по шкале Апгар, считается нормальным. Состояние в конце 1-й минуты жизни, оцененное в 6—7 баллов, рассматривается как легкая асфиксия, в 4—5 баллов — асфиксия средней тяжести, в 1—3 балла — тяжелая асфиксия.

Лечение. При легкой асфиксии доношенному ребенку необходимо отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка. При поверхностном неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной
смесью, содержащей 60% кислорода, с частотой дыхания 30—40 в 1 мин. Одновременно в вену пуповины следует ввести 20% раствор глюкозы — 5 мл/кг и кокар-боксилазу — 8 мг/кг массы тела.
При асфиксии средней тяжести после проведения вышеуказанных манипуляций и отсутствии спонтанного дыхания через 3 мин необходимо повторно отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и под контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов, после чего приступить к принудительной ИВЛ.
При тяжелой асфиксии после отсасывания содержимого из полости рта, носоглотки и желудка необходимо под контролем прямой ларингоскопии выполнить интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ кислородно-воздушной смесью, содержащей 60% кислорода, в вышеуказанном режиме. Одновременно в вену пуповины вводят 5 мл/кг 20% раствора глюкозы, 8 мг/кг кокарбоксилазы, 1 — 2 мг/кг преднизолона или 5 мл/кг гидрокортизона. При адекватной вентиляции легких вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2,5 мг/кг массы тела.
Вопрос о продолжительности первичных реанимационных мероприятий остается по сей день весьма сложным и окончательно не решенным.
Клинические критерии прекращения реанимации: отсутствие сердцебиения в течение 5 мин; отсутствие самостоятельного дыхания в течение 15—20 мин; церебральная кома (околовестибулярный рефлекс, широкий без реакции на свет зрачок, адинамия, атония, арефлексия).
Схемы реанимации недоношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии, но несколько отличаются от схем, применяемых у доношенных новорожденных. Параметры ИВЛ меньше.
В каждом подозрительном случае надо заранее подготовиться к проведению реанимации, для чего необходимо присутствие специалиста, наличие соответствующего оснащения и медикаментов. Требуются аппараты для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких («Бебилог-2», «Млада», мешок Амбу, «Пенлон»), детский ларингоскоп, наборы интубацион-ных трубок, резиновых и полиэтиленовых катетеров диаметром не более 3—4 мм, стерильные шприцы и иглы одноразового пользования.
После проведения реанимационных мероприятий дети нуждаются в интенсивном наблюдении и соответствующей терапии. Ребенку, перенесшему асфиксию, показан полный покой и оксигенотерапия. Назначают внутрь по 5 мл 10% раствора хлорида кальция 4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день, 0,1 мл кордиамина подкожно. При возбуждении применяют фенобарбитал по 0,001 г 2 раза в день, по 5 мл 0,5% раствора бромида натрия 4 раза в день.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp