Беременность

БЕРЕМЕННОСТЬ, диагностика. Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока.
Наличие беременности устанавливают на основании сомнительных, вероятных и достоверных признаков.

К сомнительным признакам относятся: перемена вкусовых и обонятельных ощущений, изменение аппетита, сонливость, раздражительность, появление пигментации на лице, белой линии живота, сосках и околососковых областях, тошнота, рвота по утрам и др.

К вероятным признакам относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки, увеличение и изменение матки, положительные иммунологические реакции на наличие ХГ в моче.

Достоверные признаки беременности: наличие движение плода, сердцебиения плода, прощупывание крупных и мелких частей плода. Существенное место в диагностике беременности принадлежит УЗИ, электро-и фонокардиографии плода (ЭКГ и ФКГ).

Срок беременности определяют по дате последней нормальной менструации, по первому шевелению плода (на 20-й неделе у первородящих и на 18-й неделе — у повторнородящих), по дню предполагаемой овуляции, по первой ранней явке в женскую консультацию (до 10—12 нед).
Нормальная продолжительность беременности 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских месяцев, считая от первого дня последней менструации. День предстоящих родов можно определить, если к первому дню последней менструации прибавить 280 дней. Для удобства принято от первого дня последней менструации отсчитывать назад 3 мес и прибавлять 7 дней (365 — 92 + 7 = 280).
В настоящее время для определения срока беременности обычно пользуются специальными календарями.
Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного исследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании (в первом триместре). К концу I акушерского месяца (4 нед) матка достигает размеров куриного яйца. К концу II месяца (8 нед) беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца. К концу III месяца (12 нед) матка увеличивается до размеров мужского кулака и дно ее достигает верхнего края симфиза.
В последующем ценную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и величиной плода. К концу IV месяца (16 нед) дно матки определяется на середине расстояния между симфизом и пупком, т. е. на 6 см выше лона. К концу V месяца (20 нед) заметно увеличивается живот. Дно матки располагается на 11 —12 см над лоном, или на 4 см ниже пупка. В этот срок появляются движения плода и выслушиваются его сердечные тоны стетоскопом. При использовании допплеров-ских аппаратов сердцебиение плода выслушивается в 10—12 нед беременности. К концу VI месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка, или на 22—24 см над лоном. К концу VII месяца (28 нед) дно матки определяется на два поперечных пальца выше пупка, или на 25—28 см выше лона. К концу VIII месяца (32 нед) дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, выше лона на 30— 32 см. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см, отмечается некоторая сглаженность пупка. Диаметр головки, измеренный тазомером, составляет 9—10 см. К концу IX месяца (36 нед) дно матки достигает мечевидного отростка и реберных дуг. Окружность живота около 90 см, пупок сглажен. К концу X месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности. Окружность живота 96—98 см, пупок выпячен. Диаметр головки 12 см. У первородящих головка плода фиксируется во входе в таз, у повторнородящих она остается подвижной над входом в таз.
Дополнительным способом определения срока беременности и родов является УЗИ. Визуализация плодного яйца в полости матки становится возможной на 4— 5-й неделе беременности. Через 1— 2 нед при хорошей разрешающей способности аппарата можно увидеть эмбрион и даже проводить детекцию сердцебиения. До 7 нед гестационный срок определяют по диаметру плодного яйца в полости матки. После 8 нед точность такого определения снижается и его заменяют биометрией эмбриона. В 11—12 нед можно четко отличить головку плода от его туловища, что позволяет определить срок гестации как по крестцово-теменному, так и по бипариетальному размеру. УЗИ на ранних сроках позволяет поставить диагноз анэмбрионии, что имеет чрезвычайно важное значение.
Вопрос о предоставлении женщине дородового отпуска необходимо решить на 30-й неделе беременности по совокупности анамнестических и объективных данных, а также по результатам специальных исследований.