БЕРЕМЕННОСТЬ МНОГОПЛОДНАЯ. Многоплодная беременность — это
беременность, при которой имеет место одновременное развитие двух
или большего числа плодов (близнецов). Частота ее колеблется от 0,4
до 1,6%, но в последние годы эти цифры возрастают в связи с
применением препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифен, пергонал и
др.).
Многоплодная беременность может быть однояйцовой (развивается из
одной яйцеклетки) или двуяйцовой (из двух яйцеклеток).
Причины многоплодной беременности изучены недостаточно. Определенное
значение имеет наследственность. Многоплодная беременность чаще
встречается в семьях, где мать или отец или оба супруга из двойни.
Определенную роль играет стимуляция овуляции, применение
гормональных контрацептивов.
Симптоматика. При многоплодной беременности отмечаются:
— несоответствие величины матки сроку беременности (превышение), в
основном с 14—16-й недели;
— раннее ощущение шевелений плода (с 15—16-й недели);
— ощущение движений плода в разных местах матки;
— избыточная прибавка массы тела беременной с 14—16-й недели при
отсутствии клинических проявлений гестоза;
— раннее появление железодефицитной анемии беременных (с 20—24-й
недели) и одышки;
— угроза прерывания беременности, развитие раннего и позднего
токсикоза;
— выявление при пальпации матки трех и более крупных частей плода;
— определение при одномоментной аускультации в разных точках матки
сердцебиений плода.
В клинических условиях диагностика многоплодной беременности
представляет определенные трудности и нередко становится возможной
только в конце беременности или во время родов. Чем больше срок
беременности, тем легче поставить диагноз многоплодия.
Кроме клинических признаков в поздние сроки беременности с целью
диагностики можно использовать фоно- и электрокардиографию плода, в
особых случаях рентгенографическое исследование. УЗИ является
наиболее точным методом диагностики многоплодной беременности: в
100% случаев можно установить диагноз с 6 нед беременности.
Лечение. Сразу после установления диагноза многоплодной
беременности женщина должна находиться под тщательным наблюдением.
Показана профилактическая госпитализация в сроки 18—22 и в 31—34 нед,
которые являются «критическими сроками» по невынашиванию.
Соблюдение лечебно-охранительного режима, полноценное питание,
профилактический токолиз с 20 нед беременности (по 2—4 нед), прием
внутрь железосодержащих препаратов с 16—20 нед, динамический
контроль состояния плода и матки с помощью УЗИ и гистерографии.
Госпитализация при выявлении начальных признаков осложнений
многоплодной беременности независимо от срока беременности, а также
дородовая госпитализация в срок 36 нед для решения вопроса о
состоянии плодов и оптимальном методе родоразрешения.
В настоящее время при наличии трех и более плодов нередко ставится
вопрос о редукции плода (плодов) и оставлении двух плодов. Это
связано с тем, что при трех и более плодах прогноз для рождения
жизнеспособных плодов не всегда благоприятный.
Внутриутробное развитие близнецов при многоплодной беременности
происходит в условиях относительной плацентарной недостаточности,
что ведет к задержке внутриутробного развития плода и является
показанием к досрочному родоразрешению.
При неподготовленных родовых путях и внутриутробном страдании плода,
при тазовом предлежании первого плода, поперечном положении первого
плода из двойни, осложненном акушерском анамнезе методом выбора
является кесарево сечение.
В первом периоде родов следует широко применять спазмолитические
средства, проводить профилактику гипоксии плода, своевременно
диагностировать аномалии родовой деятельности, проводить
кардиотокографический контроль, регистрируя одномоментно сердечную
деятельность обоих плодов. Во втором периоде родов с целью
профилактики вторичной слабости родовой деятельности показано
капельное внутривенное введение окситоцина.
Сразу после рождения первого плода производят пережатие пуповины, и
врач производит влагалищное исследование. При продольном положении
второго плода необходимо сразу вскрыть плодный пузырь второго плода
и продолжить введение окситоцина. Необходимо произвести профилактику
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. После
рождения последа производят его тщательный осмотр и кроме других
вопросов уточняют зиготность (яйцовость) близнецов. Новорожденные
близнецы относятся к группе повышенного риска и нуждаются в особом
наблюдении.
|
