medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Бластомикоз

БЛАСТОМИКОЗ (болезнь Джилкрайста, североамериканский бластомикоз) — локальный или системный микоз, проявляющийся поражением кожи, легких и других внутренних органов с образованием гранулем и развитием гнойных процессов.

Возбудитель — гриб Blastomyces dermatitidis, тканевая инвазивная форма которого представлена округлыми дрожжеподобными, а на питательных средах — нитчатыми мицелиальными клетками.

Эпидемиология мало изучена, что связано с отсутствием адекватных диагностических тестов. Возбудитель обнаруживается в почве, иле. В США выделены эндемичные области на севере Центрального региона и на юго-востоке страны. В. dermatitidis обитает в почве и на разлагающихся растительных остатках. Наибольшую заболеваемость регистрируют у работников сельского хозяйства и представителей других профессий, связанных с пребыванием на открытом воздухе в эндемических очагах. Описаны эпидемические вспышки среди людей и животных (собак). Случаев передачи инфекции от человека к человеку или от животного к человеку не описано.

Инвазия В. dermatitidis вызывает развитие воспалительной реакции с участием полиморфно-нуклеарных лейкоцитов и макрофагов; иногда в фокусе воспаления обнаруживают гигантские клетки. При прогрессировании заболевания очаг острого воспаления трансформируется в гранулему. Воротами инфекции являются дыхательные пути, с чем связано преимущественное поражение легких. При генерализации инфекции возбудитель из легких попадает в различные органы — в печень, селезенку, ЦНС, кости.

Симптоматика. У половины инфицированных бластомикоз протекает бессимптомно. Инкубационный период длится от 1 нед до 4 мес. Основные клинические проявления включают поражения легких и кожи. Легочная форма бластомикоза может начаться исподволь как первично-хроническая болезнь без выраженной острой фазы. Появляются общая слабость, повышение температуры тела (чаще до 38 °С), похудание.

Отмечают боль в груди, кашель, в мокроте нередко (в 30% случаев) появляется примесь крови. Выслушивают сухие и влажные хрипы, реже шум трения плевры. У некоторых больных увеличиваются печень и селезенка, у большинства появляются характерные поражения кожи. У 25% больных легочная форма бластомикоза начинается остро, протекает с выраженной лихорадкой (выше 38 °С), общей интоксикацией. Появляются сильный кашель, боль в груди, сухие и влажные хрипы, нередко примесь крови в мокроте. В этот период отсутствуют поражения кожи, увеличение печени и селезенки. Рентгенологически отмечаются выраженные изменения лимфатических узлов средостения, очаговые инфильтраты в легких, в некоторых из них развиваются каверны с неправильными контурами. При диссеми-нации поражаются многие органы; такие формы болезни часто заканчиваются гибелью больного.

Поражение кожи начинается с появления подкожного узелка, на месте которого образуется папула, затем везикула, пустула и язва. На язвенной поверхности образуются папилломатозные разрастания с мелкими пустулами и корочками. Размер поражений постепенно увеличивается до 2—3 см в диаметре. Локализация их различная — чаще на лице, конечностях, ягодицах. Иногда бластомикоз развивается на месте травмы кожи. При заживлении на месте поражения образуется тонкий мягкий рубец.
Распознавание основывается на клинической симптоматике (особое значение имеет характерное поражение кожи). Подтверждает диагноз обнаружение возбудителя в биоптате кожи, других пораженных тканях, гное, мокроте (посев на среду Сабуро). Используются серологические реакции (РСК, РЭМА и др.). Проба с экзоантигеном (бластомицин) позволяет быстро идентифицировать гифальные (в виде нитей) формы. Для этого проводят РИД с водным экстрактом 7—10-суточ-ной мицелиальной колонии и стандартной антисывороткой. Проба положительна у всех больных.

Лечение. Наиболее эффективным является кетоконазол, который назначается длительными курсами. При использовании относительно небольшой дозы (400 мг/сут) побочные реакции наблюдаются редко, но у 10% больных возможны рецидивы. При использовании дозы 800 мг/сут рецидивов не отмечается, но часто развиваются побочные реакции.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp