medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Блефарит

БЛЕФАРИТ — хроническое двустороннее воспаление краев век. Распространенность в общей популяции очень велика — около 30%. Обычно появляется в детстве, рецидивирует в течение всей жизни и становится более выраженным в возрасте 50—70 лет.

Заболевание начинается как дисфункция сальных (Цейса) и мейбомиевых (хряща век) желез. Замедленная эвакуация измененного вязкого секрета сочетается с расширением кровеносных сосудов краев век, выпадением и ломкостью ресниц. В застаивающемся содержимом сальных желез активно размножаются микроорганизмы (Staphylococcus aureus et epidermidis), дрожжеподобные грибы Pityrosporum ovale et orbiculare или клещ Demodex folliculorum, развивается инфекционный или аллергический дерматит края век. Факторами риска являются некорригированные аномалии рефракции (обычно дальнозоркость или гиперметропический астигматизм), хронический конъюнктивит, сахарный диабет, заболевания кожи (себорейная экзема, розовые угри), ЖКТ (гастрит, колит, инвазия гельминтов), зубов, носоглотки, гиповитаминоз группы В, анемии различного генеза, иммуно-дефицитные состояния (иммуносупрессивная химиотерапия, ВИЧ-инфекция), микозы, аллергические состояния, воздействие пыли (бумажной, текстильной, угольной, цементной и др.), ветра, дыма, паров химических веществ, косметических средств.

Различают блефарит простой (мейбомиевый, хронический мейбомит), чешуйчатый (себорейный — кератомикоз при поражении грибами Pityrosporum), язвенный (стафилококковый), смешанный (сочетание себорейного и стафилококкового блефарита), демодекозный.

Симптоматика. Жалобы на покраснение, зуд и жжение в области краев век, ощущение тяжести век, повышенную чувствительность к свету, пыли, ветру и быструю утомляемость глаз, особенно по вечерам.

При простом блефарите края век покрасневшие, утолщенные, вдоль заднего ребра века и в наружных углах глазной щели скапливается серо-белый секрет, напоминающий мыльную пену; на внутренней поверхности сквозь умеренно гиперемированную конъюнктиву видны неравномерно расширенные выводные протоки мейбомиевых желез.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит характеризуется аналогичной симптоматикой, однако в дополнение к ней у корня ресниц появляются многочисленные мелкие сухие или сальные чешуйки серо-желтого цвета (аналог перхоти) — отшелушившиеся пласты клеток эпидермиса. Как правило, у таких пациентов наблюдается себорея волосистой части головы и бровей, реже покраснение и шелушение кожи носогубного треугольника, щек или типичные проявления acne rosacea.

При заболевании язвенным блефаритом (остиофолликулит или стафилококковое импетиго, фолликулит) в воспалительный процесс вовлечены устья волосяных фолликулов ресниц; вокруг последних образуются гнойные пустулы, при подсыхании которых появляются желтые корочки, склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочек на коже края века обнаруживаются многочисленные мелкие кровоточащие гнойные язвочки, заживающие с образованием рубцов, что вызывает неправильный (т. е. в сторону глазного яблока или в виде отдельных пучков) рост ресниц — так называемый трихиаз, и выпадение ресниц на отдельных участках или на всей поверхности ресничного края век.

Смешанный блефарит встречается наиболее часто, объединяет признаки чешуйчатого и язвенного блефарита, в тяжелых случаях наблюдается поражение кожи по типу себорейной экземы краев век.

Демодекозный блефарит протекает в большинстве случаев как простой блефарит и очень редко как чешуйчатый. Основными его отличиями от уже названных форм блефарита являются резко выраженный зуд и склонность к обострениям в весенне-летний период (время интенсивного размножения самки клеща), а также устойчивость к традиционным методам лечения блефарита.

Диагностика блефарита в большинстве случаев не требует специальных методов исследования и основана на типичных жалобах пациента и данных наружного осмотра век. Для исключения предрасполагающих заболеваний целесообразно обследовать больного у соответствующих специалистов (терапевт, эндокринолог, дерматолог, аллерголог и др.), собрать сведения о наличии профессиональных вредностей. Окулист должен тщательно проверить состояние рефракции и аккомодации пациента с целью выявления некорригирован-ных гиперметропии, гиперметропического астигматизма, пресбиопии. При подозрении на демодекозный блефарит необходимо удалить пинцетом по 5—6 ресниц с каждого века, поместить их на предметное стекло, добавить каплю глицерина и осмотреть полученный препарат под микроскопом; обнаружение 6 и более подвижных особей клещей вокруг корневой зоны удаленной ресницы расценивается как подтверждение паразитарной этиологии блефарита, при меньшем количестве клещей можно констатировать лишь носитель-ство возбудителя, наблюдаемое у 50—80% здоровых людей. Любое воспаление век, не вылеченное в течение 2 мес при проведении соответствующей терапии, должно побудить врача провести обследование (биопсию) по подозрению на рак кожи или сальных желез век.

Течение заболевания хроническое, рецидивирующее, выздоровление более вероятно при простом и демодекозном блефарите. Возможны осложнения в виде острых воспалениий сальных желез век (острый мейбо-мит, ячмень), развития осумкованной гранулемы хряща века вокруг ретенционной кисты мейбомиевой железы (халязион), хронического конъюнктивита, кератита вследствие раздражения патологическим секретом мейбомиевых желез (обычно в области нижней трети роговицы) или травмы неправильно растущими ресницами, рубцовых деформаций краев век.

Лечение консервативное. Общая терапия направлена на устранение предрасполагающих заболеваний (по назначению соответствующих специалистов) и нормализацию функции сальных желез кожи, в том числе век (прием внутрь витаминов группы В, гомеопатического препарата сульфур йод 6 — по 4 драже 4 раза в день в течение 2—3 мес). Местное лечение включает следующие меры: 1) исключение избыточной нагрузки на аккомодацию, для чего назначают очковую коррекцию выявленных аномалий рефракции и аккомодации; ношение контактных линз во время обострения заболевания запрещается, в период ремиссии вопрос о возможности контактной коррекции решают индивидуально; 2) ежедневное проведение туалета ресничного края век: утром и вечером кожу в области корней ресниц протирают ватной палочкой, смоченной в детском шампуне («моет без слез») или специальной влажной салфеткой для обработки век, оставляют при закрытых веках на 5 мин, затем умываются теплой водой. При обострении смешанного, язвенного и демодекозного блефарита после такой обработки веки обсушивают и смазывают кожу ресничного края 70% раствором этилового спирта или смесью спирта и эфира в равных долях; в случае лечения смешанного и язвенного блефарита корочки у корней ресниц снимают после их размягчения путем многократного смазывания вазелиновым маслом или глазной мазью с антибиотиком (тетрациклиновой, эритромициновой и др.), а туалет век завершают нанесением 1% раствора бриллиантового зеленого Или 5% спиртовым раствором календулы; 3) улучшение эвакуации секрета мейбомиевых желез: проведение повторных курсов массажа век стеклянной палочкой — на курс 7— 10 массажей ежедневно и 2—3 процедуры 1 раз в неделю; 4) подавление инфекции и воспаления путем инстилляции глазных капель и закладывания за веки мазей: 30% раствора сульфацила-натрия, 0,25% раствора цинка сульфата, блефамид, колбиоцин, софрадекс по 1 —2 капли 2—3 раза в день и глазной мази — 1 % тетрациклиновой, эритромициновой (детям до 5 лет и беременным), 0,5% гидрокортизоновой 1—2 раза в день в течение 7—10 дней; 10-минутные аппликации на края век ватных полосок, смоченных раствором антибиотика (например, глазных капель 0,25% раствора левомицетина или 0,3% раствора гентамицина) — до 3 раз в день в течение 3—4 дней. При демодекозном блефарите в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день закапывают раствор щелочных капель (смесь 1% растворов натрия бикарбоната и натрия тетрабората в равных долях), софрадекс, кожу ресничных краев век после обработки спиртом с эфиром 1—2 раза в день смазывают цинко-ихтиоловой и трихополовой мазью, внутрь трихопол и антигистаминный препарат в течение 10 дней.

Необходимо одновременно лечить кожу окружающих веки участков лица в соответствии с рекомендациями дерматолога, чтобы избежать реинвазии клеша.

Профилактика блефарита заключается в устранении факторов риска, в том числе профессиональных вредностей, адекватной коррекции аномалий рефракции и аккомодации, своевременном выявлении и лечении дисфункции сальных и мейбомиевых желез век.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp