medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Ботулизм

БОТУЛИЗМ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы в виде парезов и параличей поперечнополосатых и гладких мышц, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Возбудитель ботулизма — анаэробная грамположительная палочка Clostridium botulinum серологических типов А, В, С, D, Е, F и G, которая образует токсин только в анаэробных или близких к ним условиях. Токсин является сильнейшим из нейротропных ядов.

Естественный резервуар и источник инфекции — почва и различные животные. Повышенную заболеваемость отмечают в регионах с теплым климатом, где имеются условия не только для длительного сохранения спор в почве, но и для их прорастания и размножения вегетативных форм возбудителя.
Клинические проявления обусловлены преимущественно действием нейротоксина, так как размножение вегетативных форм Cl. botulinum в организме затруднено. Картина болезни включает несколько клинических форм: пищевую токсикоинфекцию, более известную под названием «ботулизм»; раневой ботулизм (возникает при загрязнении некротизированных тканей почвой); ботулизм новорожденных (у детей от 3 до 20 нед; возникает при заглатывании спор с последующим развитием вегетативных форм и характеризуется генерализованной гипотонией мышц и амиотрофией); неопределенно классифицируемый ботулизм (у детей старше 1 года и взрослых, не связанный с факторами риска). Классический ботулизм обычно возникает после употребления консервированных продуктов, преимущественно домашнего приготовления, колбасных и мясных копченых изделий, копченой или вяленой рыбы, которые могли быть загрязнены спорами или вегетативными формами возбудителя. Прочие формы наблюдают значительно реже; следует помнить, что нередко случаи детского ботулизма связаны с кормлением детей медом. Наиболее часто регистрируют поражения, обусловленные действием токсинов типов А, В, Е, реже — С.
Всасывание ботулинических токсинов происходит в желудке и тонкой кишке, но может начинаться со слизистой оболочки полости рта, а затем с током крови они разносятся по всему организму. Фармакокинетическая активность токсинов различных серотипов Cl. botulinum практически одинакова: они нарушают функцию холинергических нервных окончаний, избирательно поражают моторные нейроны передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного и верхнего грудного отделов, что обусловливает характерные параличи мышц. Под воздействием ботулинических токсинов блокируется выделение ацетилхолина через пресинаптическую мембрану, что приводит к нарушению передачи возбуждения в холинергических синапсах. Токсины термолабильны, но для полной инактивации требуется кипячение в течение 20 мин.

Симптоматика. Временной интервал между попаданием токсина в организм и появлением первых признаков ботулизма обычно не превышает 24 ч, но может варьировать от 4—6 до 96 ч и более. Проявления зависят от природы продукта, ставшего причиной отравления, количества токсина, поступившего в организм, и состояния больного. Первый, но непостоянный признак — диспепсический синдром (тошнота, рвота, боли в животе). Часто больные жалуются на сухость во рту или, наоборот, на гиперсаливацию. Одновременно отмечаются головная боль и нервно-паралитические расстройства — нарушение глотания (дисфагия) и офтальмоплегический синдром (косоглазие); часто наблюдаются одно- или двусторонний блефароптоз и анизокория как результат поражения сфинктера радужной оболочки. Циркуляция токсина в крови приводит к уменьшению ее притока к правым отделам сердца и диастолического наполнения. При осмотре — маскообразное лицо, птоз, мидриаз, парез мягкого неба, мышц глотки, надгортанника, голосовых связок, поверхностное дыхание, парезы или параличи скелетных мышц. Температура тела в разгар болезни нормальная, ее повышение может быть признаком суперинфекции или реакции на введение лечебной сыворотки.
Диагностика ботулизма основывается на анализе клинических симптомов с учетом эпидемиологических данных. При этом следует иметь в виду, что для ботулизма нехарактерны нарушение сознания, менингеальные симптомы, изменение чувствительности. Диагноз подтверждается реакцией нейтрализации ботулинических токсинов в различных субстратах антитоксическими специфическими сыворотками с последующей биопробой на животных (белые мыши).

Лечение. Основу лечения составляет специфическая и неспецифическая дезинтоксикация. Специфическая дезинтоксикация осуществляется путем внутривенного или внутримышечного введения антитоксических сывороток (поливалентных до определения типа токсина, моновалентных после его установления). В соответствии с методическими указаниями допускается лишь однократное внутривенное введение одной лечебной дозы противоботулинической сыворотки. С целью неспецифической дезинтоксикации применяют промывание желудка, высокие очистительные клизмы, энтеросорбенты, инфузионную терапию. При параличе дыхательных мышц показан перевод на искусственную вентиляцию легких.

Параличи при ботулизме обратимы. Основной причиной летальных исходов является острая дыхательная недостаточность.
В целях профилактики ботулизма необходимо соблюдать правила приготовления и хранения консервированных продуктов, копченостей и т. п. Кипячение в течение 20—25 мин полностью нейтрализует токсины. Лицам, употреблявшим вместе с заболевшими зараженный продукт, целесообразно вводить внутримышечно противоботулинические сыворотки типов А, В и Е по 2 тыс. АЕ.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp