medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Бронхиолит облитерирующий

БРОНХИОЛИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ относится к группе так называемых болезней малых дыхательных путей и характеризуется поражением терминальных бронхиол, являющихся воздухопроводяшими дыхательными путями. Респираторные бронхиолы, участвующие как в проведении воздуха, так и в газообмене, в патологический процесс не вовлекаются. Заболевание встречается редко и частота его точно не известна.

Облитерирующий бронхиолит может развиваться после трансплантации (легкие, комплекс сердце — легкие, костный мозг), при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др.), инфекциях (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма и др.), ингаляции токсических веществ (оксиды серы), на фоне применения некоторых медикаментов (препараты золота, Д-пеницилламин, сульфасалазин), лучевой терапии. Считается, что облитерирующий бронхиолит является проявлением неспецифических воспалительных реакций на уровне мелких дыхательных путей в ответ на различные повреждающие факторы.
Наряду с воспалением развивается фиброзный процесс в подслизистом слое и адвентиции с частичной или полной облитерацией терминальных бронхиол.

Симптоматика. Основным характерным признаком заболевания является нарастающая одышка. Часто отмечается непродуктивный кашель. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, преимущественно в нижних отделах. По мере прогрессирования дыхание ослабевает и хрипы становятся менее звучными или исчезают. При присоединении инфекции появляется лихорадка, продуктивный кашель, иногда с выделением гнойной мокроты. На поздних стадиях дыхание становится «пыхтящим», начинают участвовать вспомогательные мышцы. Появляется диффузный теплый цианоз. Рентгенологические изменения могут выявляться не более, чем у половины больных и выражаются в повышенной воздушности, диссеминации очагово-сетчатого типа. Более чувствительным методом является КТ. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживают снижение максимального потока выдоха, ОФВ1, ФЖЕЛ, остаточного объема легких. Диффузионная способность легких обычно снижена умеренно. Часто выявляется гипоксемия и гипокапния. Гиперкапния обнаруживается редко.
Диагноз облитерирующего бронхиолита ставится на основании нарастающей одышки, данных рентгено-томографического исследования, показателей функции внешнего дыхания, с учетом клинической ситуации, фоновой патологии. Диагноз может быть подтвержден при трансбронхиальной биопсии, обладающей высокой специфичностью, но низкой чувствительностью из-за неравномерности респираторных изменений.
Дифференциальный диагноз чаще всего приходится проводить с различными вариантами фиброзирующего альвеолита.

Лечение направлено на предупреждение прогрессирования заболевания. Показано назначение глюкокортикоидов внутрь, обычно преднизолона в суточной дозе 1—1,5 мг/кг, или применение ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 2000 мкг 2 раза, флутиказон 1000 мкг 2 раза). При отсутствии эффекта возможно применение иммунодепрессантов (циклофосфан, циклоспорин А). При развитии инфекции используют антибиотики, при выраженной гипоксии показана оксигенотерапия.
Течение заболевания прогрессирующее.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp