medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Бронхоэктатическая болезнь

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ББ) - заболевание, в основе которого лежит хронический (ограниченный или распространенный) гнойно-воспалительный процесс в необратимо расширенных и деформированных бронхах. Частота бронхоэктазов составляет около 1,3 на 1000, причем в регионах с неблагоприятными погодно-климатическими условиями заболеваемость ББ возрастает. Бронхоэктазы чаще выявляются в детском и молодом (до 25 лет) возрасте, реже позднее. Различают первичные бронхоэктазы как самостоятельную нозологическую форму, и вторичные бронхоэктазы при различных заболеваниях (туберкулез, муковисцидоз, пневмония и др.).

В развитии ББ имеют значение перенесенные в детстве или более позднем возрасте респираторные вирусные или бактериальные инфекции, врожденные дефекты бронхиального дерева, аспирация инородных тел, нарушение функции реснитчатого аппарата слизистой бронхов (наследственное или приобретенное). К образованию бронхоэктазий предрасполагают хронические заболевания верхних дыхательных путей (синуситы, гнойные тонзиллиты). Наиболее часто бронхоэктазий локализуются в базальных сегментах нижних долей, средней доле, язычковых сегментах. Расширения бронхов могут иметь цилиндрическую или мешотчатую форму. Развитию и прогрессированию гнойно-воспалительного процесса способствует бронхиальная обструкция, нарушение выведения и задержка бронхиального секрета.

Симптоматика. Основной жалобой является кашель с отделением гнойной мокроты. При хорошем дренаже мокрота нередко отходит полным ртом и имеет неприятный запах. При отстаивании мокрота разделяется на три слоя: нижний — крошковидный, средний — серозно-слизистый, верхний — слизистый. В ряде случаев отмечается кровохарканье, которое иногда может быть единственным проявлением ББ. Возможно легочное кровотечение. Почти половина больных жалуется на тупые боли в грудной клетке, обычно связанные с дыханием. По мере прогрессирования заболевания появляется одышка. В период обострения отмечается повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, слабость, потливость, затрудненное отхождение мокроты. При осмотре выявляются утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные пальцы»), разнокалиберные влажные хрипы (хорошо выслушиваются после откашливания), сухие жужжащие, реже свистящие хрипы (при наличии бронхиальной обструкции). В крови в период обострения может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, умеренная нормохромная анемия. В моче при развитии амилоидоза почек наблюдается протеинурия, цилиндрурия. Рентгенологически обычно наблюдается уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, относительно высокое стояние купола диафрагмы, деформация и яче-истость легочного рисунка.
Распознавание ББ основано на результатах бронхоскопического исследования (локальный гнойный эндо-бронхит), бронхографии (цилиндрические или мешотча-тые расширения бронхов 4—6-го порядка), КТ. Диагноз Б Б должен включать локализацию и распространенность процесса (одно- или двусторонний), тяжесть заболевания на основании выраженности клинических проявлений, фазу болезни (обострение, ремиссия), наличие и характер осложнений (дыхательная недостаточность, легочная гипертония, амилоидоз почек и др.).
Течение ББ характеризуется периодами обострения и ремиссии. Обострения развиваются до нескольких раз в год, обычно ранней весной или поздней осенью. Нередко обострению ББ способствует респираторная вирусная или бактериальная инфекция. По мере прогрессирования заболевания развивается дыхательная недостаточность по смешанному типу, хроническое легочное сердце. Среди внелегочных осложнений часто развивается амилоидоз почек.

Лечение. Больным с ограниченными односторонними бронхоэктазами (сегмент, доля) показано хирургическое лечение. При наличии противопоказаний или отсутствии показаний к оперативному вмешательству основные методы лечения включают: регулярный по-стуральный дренаж, дыхательную гимнастику, муколи-тические препараты (ацетилцистеин, ласольван, бромгексин). При обострениях процесса показана антибактериальная терапия. Среди антибиотиков предпочтительны амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины второго и третьего поколения (цефуроксим, цефотаксим), макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин). Антибиотики и муколитики могут вводиться эндобронхиально. При наличии бронхообструктивного синдрома показаны b2-агонисты, холинолитики (атровент). Полезны ингаляции фитонцидов (сок лука, чеснока). Важна санация имеющихся очагов инфекции (носоглотка, полость рта). Для профилактики обострений проводят сезонные вакцинации против гриппа.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp