medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга, болезнь Брюса)

БРУЦЕЛЛЕЗ (мальтийская лихорадка, болезнь Банга, болезнь Брюса) — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем и имеющее тенденцию к хроническому течению.

Заболевание человека вызывают 4 вида бруцелл: Brucella melitensis, В. abortus, В. suis и В. canis. Бактерии отличаются выраженным полиморфизмом, и в одном препарате можно наблюдать кокки или удлиненные палочки (особенно в молодых культурах). В. melitensis представлены преимущественно кокками, В. abortus и В. suis — палочками с закругленными концами. Все виды могут образовывать L-формы, способные длительно существовать в организме человека. Бруцеллы устойчивы во внешней среде (в воде, навозе) и в продуктах питания.

Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек является вторичным хозяином; заболевания людей, исключая случаи лабораторного заражения, возникают на фоне эпизоотии. Бактерии передаются от животных к человеку при контакте с зараженными фекалиями, мочой, молоком и мясом. Как правило, каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует животных: В. abortus чаще вызывает бруцеллез у крупного рогатого скота (болезнь Банга), В. melitensis — у коз и овец (иногда кур), В. suis — у свиней (резервуаром отдельных биотипов последнего вида также являются зайцы и северные олени). Заболеваемость людей бруцеллезом прежде всего носит профессиональный характер. Возбудитель внедряется в организм человека через поврежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ и конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллеза. В странах, где пастеризация молочных продуктов производится не всегда, бруцеллез более распространен. Большинство случаев вызвано употреблением в пищу зараженного молока и сыра. Больной человек эпидемической опасности не представляет.

Входными воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхания. Принимая во внимание губительное действие желудочного сока на бруцеллы, можно полагать, что при алиментарном заражении возбудитель проникает в стенки верхних отделов ЖКТ. Из входных мест внедрения бруцеллы диссеминируют по лимфатическим путям и депонируются в лимфатических узлах, где происходит их размножение и накопление и откуда они поступают в кровь. Для бруцеллеза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, которая играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. После перенесенного бруцеллеза формируется иммунитет, но он не очень устойчивый и через 3—5 лет возможна реинфекция.

Симптоматика. Инкубационный период при остром бруцеллезе длится в среднем 3 нед, а при первично-латентной форме клинические симптомы могут появиться лишь через несколько месяцев и даже лет. В соответствии с клинико-патогенетической классификацией выделяют 5 клинических форм бруцеллеза: первично-латентную; остросептическую; первично-хроническую метастатическую; вторично-хроническую метастатическую; вторично-латентную.
Первично-латентная форма характеризуется состоянием практического здоровья, но при ослаблении защитных сил организма болезнь может перейти в остросептическую или в первично-хроническую форму.
Остросептическая форма характеризуется выраженной лихорадкой (39—40 °С и выше) при отсутствии других признаков общей интоксикации и относительно хорошем самочувствии больных. Характерны развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезенки. Отмечают лейкопению при нормальной СОЭ. Етавным отличием от хронических форм болезни является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Лихорадка продолжается 3—4 нед и более.
Первично-хроническая и вторично-хроническая формы по клиническим проявлениям не различаются (при первой в анамнезе отсутствует остросептическая форма). Они характеризуются синдромом общей интоксикации (субфебрилитет, слабость и др.), на фоне которых выявляется ряд органных поражений (метастазов); отмечаются также генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Метастазы чаще наблюдаются в опорно-двигательном аппарате, а также в нервной и половой системах. Наиболее характерен полиартрит. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, чаше поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже — суставы кисти и стопы. Типичным для бруцеллеза является сакроилеит, имеющий большое диагностическое значение. Для выявления сакроилеита используют симптомы Нахласса (при сгибании ноги в коленном суставе появляется боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении) и Генслена (появление боли в пораженном сочленении при приведении ноги к животу). При бруцеллезе часто поражаются мышцы. Поражение нервной системы проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами, редко наблюдаются миелиты, энцефалиты, менингиты. У мужчин часто развиваются орхиты, эпидидимиты. У женщин нередко возникают спонтанные аборты, может развиться бесплодие. Иногда наблюдаются поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атрофия зрительного нерва). При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии. Хронический бруцеллез заканчивается переходом во вторично-латентную форму и может неоднократно рецидивировать. На этом фоне могут отмечаться различные резидуальные явления (ограничение подвижности суставов, бесплодие и др.).
При постановке диагноза учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичном регионе, контакт с животными, употребление сырого молока и др.) и клиническую симптоматику.
Дифференцировать бруцеллез необходимо от полиартритов другой этиологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.). Бруцеллы относятся к опасным возбудителям, и выделение их можно проводить только в специальных лабораториях. При серологических и аллергологических исследованиях нужно учитывать, что у привитых против бруцеллеза могут длительно наблюдаться положительные результаты как серологических реакций, так и аллергических проб. Для диагностики используют РА (реакция Райта), реакцию агглютинации на стекле (реакция Хеддлсона), реже РСК, РНГА и др. Аллергическая проба Бюрне становится положительной в конце 1-й и на 2-й неделе болезни. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллез (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых исчезают все реакции гиперчувствительности замедленного типа).

Лечение. Антибиотики могут дать эффект только при остросептической форме бруцеллеза. Назначают тетрациклин по 0,5 г через 6 ч в течение 3—6 нед; кроме того, назначают стрептомицин в течение первых 2 нед (внутримышечно по 1 г через 12ч). Можно назначать бисептол по 6 табл. в сутки в течение 4 нед. Более эффективна комбинация бисептола и рифампицина. При лечении больных хроническим бруцеллезом основную роль играют препараты, оказывающие неспецифическое и специфическое десенсибилизирующее действие. Для специфической десенсибилизации и повышения иммунитета применяют вакцинотерапию. Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Обострение болезни наступает у 20—30% больных.

Прогноз для жизни благоприятный.

Профилактически важны борьба с бруцеллезом домашних животных, вакцинация и ревакцинация живой противобруцеллезной вакциной лиц, входящих в группу риска по бруцеллезу.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp