medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Дакриоцистит

ДАКРИОЦИСТИТ — воспаление слезного мешка. Распространенность в общей популяции 5—7%.

Развивается при стенозе или облитерации слезно-носового канала вследствие хронического ринита, синусита, перелома костей орбиты и носа при бытовой, спортивной, автомобильной и др. травме; у грудных детей причиной дакриоцистита является нерассосавшаяся к моменту рождения желатинозная пробка или плотная эпителиальная мембрана в дистальном носовом отделе слезно-носового канала, реже — врожденная аномалия развития слезоотводящих путей — истинная атрезия слезно-носового канала. Задержка оттока слезы из конъюнктивального мешка в нос приводит к растяжению слезного мешка, инфицированию его содержимого и хроническому воспалению стенок. Попытка промыть слезные пути (например, при подготовке к операциям по поводу катаракты, глаукомы и др.), восходящая инфекция при острых воспалениях слизистой носа и его придаточных пазух на фоне ОРВИ, механическая травма области слезного мешка может вызвать нарушение целостности стенок последнего и распространение гнойного воспаления на подкожную клетчатку век, щеки, носа и на мягкие ткани глазницы.
Различают хронический дакриоцистит (самый частый вариант патологии), дакриоцистит новорожденных и флегмону слезного мешка (обострение дакриоцистита, острый перидакриоцистит).

Симптоматика. Жалобы на постоянное (т. е. в закрытом помещении) одно- или двустороннее слезотечение, скопление слизисто-гнойного отделяемого у внутреннего угла глазной щели по утрам, иногда отмечают легкую гиперемию и отек полулунной складки конъюнктивы и слезного мясца. При надавливании на кожу в области внутреннего угла глазной щели из слезных точек выделяется мутная слеза, слизь или гной. В случае длительного течения хронического дакриоцистита изредка формируется растяжение (эктазия, водянка) слезного мешка и под внутренним углом глазной щели появляется овальная припухлость, просвечивающая синеватым цветом через истонченную натянутую кожу. Клиническая симптоматика дакриоцистита новорожденных обычно проявляется на 2-м месяце жизни с началом секреции слезных желез, однако в современных условиях нередко наблюдается уже в 2— 3-недельном возрасте. При обострении дакриоцистита (флегмоне слезного мешка) развивается плотный болезненный отек и разлитое покраснение кожи над слезным мешком, сужение глазной щели из-за резкого отека век, «дергающие» боли в области внутреннего края орбиты с иррадиацией в одноименную половину лица и головы, возможны озноб, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, лейкоцитоз. В течение 2—3 дней припухлость над областью слезного мешка размягчается в центральной зоне, в ней появляется желтоватая окраска кожи и флюктуация при пальпации; участок абсцедирования может самопроизвольно вскрыться с образованием фистулы, через которую выделяются гной и слеза.
Диагностика основана на типичных жалобах, данных наружного осмотра и пальпации области проекции слезного мешка. Диагноз уточняется с помощью исследований проходимости слезных путей (цветовая проба Уэста с раствором колларгола) и рентгенографии слезоотводящих путей с введением через слезную точку рентгеноконтрастного препарата йодлипола (0,5 мл 30% раствора).
Дифференциальный диагноз при хроническом дакриоцистите и дакриоцистите новорожденных проводится с конъюнктивитом и каналикулитом, при флегмоне слезного мешка — с рожистым воспалением кожи век и лица. Во всех случаях дакриоцистита обязательна консультация ЛОР-врача, по показаниям — осмотр стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога, нейрохирурга.
Течение хронического дакриоцистита и дакриоцистита новорожденных длительное, малосимптомное, тем не менее существует постоянная угроза тяжелого осложнения — гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза (соринкой, ресницей и др.), инфицированной отделяемым из слезных путей. Оптимальным исходом язвы роговицы является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а в худшем случае происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза. Серьезную опасность для здоровья и жизни детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности таких осложнений, как тромбофлебит орбитальных вен, флегмона орбиты, тромбоз пешеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — выполняется операция дакриоцисториносто-мии. С целью профилактики гнойной язвы роговицы до операции больному рекомендуют ежедневно утром и вечером осторожно выдавливать содержимое слезного мешка, затем тщательно промывать глаз проточной водой и закапывать антибактериальные капли (на выбор — раствор сульфацил-натрия 30%, раствор левомицетина 0,25%, раствор гентамицина 0,5%, раствор фурацилина 0,02%, ципромед, колбиоцин и др.). Запрещается пользование контактными линзами, наложение повязок на глаз, выполнение любых манипуляций, связанных с прикосновением инструментов к роговице (измерение внутриглазного давления, гониоскопия, УЗИ и др.), хирургических операций глаза, а также общих хирургических вмешательств, особенно предполагающих иммуносупрессивную терапию (например, пересадка сердца, почки и др.)! При дакриоцистите новорожденных лечение начинают с проведения массажа области проекции слезного мешка — толчкообразного давления от внутреннего угла глазной щели по боковой поверхности носа до края ноздри (по 1—2 мин от 3 до 6 раз в день в течение 2—3 нед), завершая каждый сеанс инстилляцией антибактериальных капель. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается. Если слезотечение не исчезает, производят промывание слезных путей растворами антибиотиков, протеолитических ферментов (химотрипсин, колализин), а при отсутствии эффекта — зондирование слезно-носового канала через слезную точку тонким зондом. Эти манипуляции лучше производить в возрасте ребенка от 2 до 4 мес, так как еще возможна его иммобилизация с помощью тугого пеленания; детям старше 4—6 мес требуется общий наркоз. В тех редких случаях, когда добиться реканализации слезных путей не удается, необходимо регулярно выполнять мероприятия по профилактике гнойной язвы роговицы и в возрасте 3—4 лет сделать операцию — дакриоцисториностомию. При появлении симптомов флегмоны слезного мешка необходима срочная госпитализация пациента! В начальной стадии флегмоны слезного мешка назначают общую терапию антибиотиками, местно — закапывание антибактериальных капель 4—6 раз вдень, закладывание за веки глазной мази с антибиотиком (тетрациклиновой, эритромициновой) 3—4 раза в день, сухое тепло, УВЧ-терапию. При появлении флюктуации тепловые процедуры исключают, абсцесс вскрывают, его полость промывают раствором фурацилина 0,02%, края раны обрабатывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, полость дренируют турундами с гипертоническим раствором хлорида натрия. После исчезновения симптомов воспаления производят дакриоцисториностомию.
Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp