medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Демпинг-синдром

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ возникает у больных, перенесших резекцию желудка, особенно в модификации Бильрот-II. Выделяют ранний и поздний демпинг-синдром.
Ранний демпинг-синдром наблюдается у большинства оперированных больных в ближайшем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки после операции у 30% оперированных больных отмечают демпинг-синдром легкой степени, у 10% — тяжелой. Частота демпинг-синдрома зависит от характера выполненной операции: она максимальна после резекции по Бильрот-II, менее выражена после резекции по Бильрот-1 и меньше всего — после ваготомии с дренирующими желудок операциями. Причиной развития Демпинг-реакции является быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки необработанной пиши, имеющей высокую осмолярность, что приводит к выходу в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, кининов. В результате этих процессов уменьшается ОЦК, происходит вазодилатация, усиливается перистальтика кишечника.

Симптоматика. Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии, наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение.
Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой смеси по ЖКТ.
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический) развивается через 2—3 ч после приема пищи. Он связан с избыточным выделением инсулина во время ранней демпинг-реакции, сопровождающейся повышением уровня сахара в крови. Повышенный выброс инсулина снижает уровень глюкозы до субнормальных цифр.
Симптоматика. Слабость, резкое чувство голода, острая сосущая боль в эпигастрии, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение АД, бледность, потливость. Эти симптомы быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Больные нередко носят с собой сахар, печенье и при первых симптомах гипогликемии принимают их.
Диагноз основан на типичных проявлениях заболевания, снижении уровня глюкозы в момент приступа.
Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести: 1) легкая — демпинг-реакция возникает только после употребления в пищу молочных и сладких блюд. Она характеризуется незначительной слабостью, учащением пульса на 10—15 ударов в 1 мин. Продолжительность приступа до получаса, дефицит массы тела не более 5 кг, трудоспособность сохранена; 2) средняя — демпинг-реакция возникает при приеме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться, учащение пульса на 20—30 ударов в 1 мин, АД с тенденцией к повышению систолического давления. Продолжительность приступа до 1 ч, дефицит массы тела до 10 кг, трудоспособность снижена; 3) тяжелая — демпинг-реакция возникает при приеме любой пищи; больные принимают пищу лежа и находятся в горизонтальном положении до 2—3 ч после еды, учащение пульса более чем на 30 ударов в 1 мин, АД лабильное, иногда наблюдаются брадикардия, гипотония, коллапс, дефицит массы тела более 10 кг, трудоспособность утрачена.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение: диета с высоким содержанием белков, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный прием твердой и жидкой пищи
небольшими порциями 5—6 раз в день. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин), резерпин, инсулин подкожно. Заместительная терапия: панзинорм, фестал, витамины. При появлении психопатологических синдромов — лечение по согласованию с психиатром.
Хирургическое лечение применяется редко. Оно показано при демпинг-синдроме тяжелой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, а включение в пищеварение двенадцатиперстной кишки улучшает состояние больных и может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Профилактика: адекватное и своевременное консервативное лечение язвенной болезни, широкое применение органосохраняюших операций в сочетании с ваготомией. В случае выполнения резекции желудка операцию целесообразно закончить наложением гастродуоденоанастомоза.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp