ДЕМПИНГ-СИНДРОМ возникает у больных, перенесших резекцию желудка,
особенно в модификации Бильрот-II. Выделяют ранний и поздний
демпинг-синдром.
Ранний демпинг-синдром наблюдается у большинства оперированных
больных в ближайшем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки
после операции у 30% оперированных больных отмечают демпинг-синдром
легкой степени, у 10% — тяжелой. Частота демпинг-синдрома зависит от
характера выполненной операции: она максимальна после резекции по
Бильрот-II, менее выражена после резекции по Бильрот-1 и меньше
всего — после ваготомии с дренирующими желудок операциями. Причиной
развития Демпинг-реакции является быстрое поступление в верхний
отдел тонкой кишки необработанной пиши, имеющей высокую осмолярность,
что приводит к выходу в просвет кишки внеклеточной жидкости,
растяжению кишки и выделению биологически активных веществ:
гистамина, серотонина, кининов. В результате этих процессов
уменьшается ОЦК, происходит вазодилатация, усиливается перистальтика
кишечника.
Симптоматика. Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно
сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение,
головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот,
чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии,
наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном
демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать
горизонтальное положение.
Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных
рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой
смеси по ЖКТ.
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический) развивается через 2—3 ч
после приема пищи. Он связан с избыточным выделением инсулина во
время ранней демпинг-реакции, сопровождающейся повышением уровня
сахара в крови. Повышенный выброс инсулина снижает уровень глюкозы
до субнормальных цифр.
Симптоматика. Слабость, резкое чувство голода, острая сосущая боль в
эпигастрии, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение АД,
бледность, потливость. Эти симптомы быстро проходят после приема
небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Больные
нередко носят с собой сахар, печенье и при первых симптомах
гипогликемии принимают их.
Диагноз основан на типичных проявлениях заболевания, снижении уровня
глюкозы в момент приступа.
Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести: 1) легкая —
демпинг-реакция возникает только после употребления в пищу молочных
и сладких блюд. Она характеризуется незначительной слабостью,
учащением пульса на 10—15 ударов в 1 мин. Продолжительность приступа
до получаса, дефицит массы тела не более 5 кг, трудоспособность
сохранена; 2) средняя — демпинг-реакция возникает при приеме любой
пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться, учащение пульса
на 20—30 ударов в 1 мин, АД с тенденцией к повышению систолического
давления. Продолжительность приступа до 1 ч, дефицит массы тела до
10 кг, трудоспособность снижена; 3) тяжелая — демпинг-реакция
возникает при приеме любой пищи; больные принимают пищу лежа и
находятся в горизонтальном положении до 2—3 ч после еды, учащение
пульса более чем на 30 ударов в 1 мин, АД лабильное, иногда
наблюдаются брадикардия, гипотония, коллапс, дефицит массы тела
более 10 кг, трудоспособность утрачена.
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение: диета с высоким содержанием белков,
ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный прием твердой и
жидкой пищи
небольшими порциями 5—6 раз в день. Для уменьшения реакции на
быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают
новокаин, анестезин, антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин),
резерпин, инсулин подкожно. Заместительная терапия: панзинорм,
фестал, витамины. При появлении психопатологических синдромов —
лечение по согласованию с психиатром.
Хирургическое лечение применяется редко. Оно показано при
демпинг-синдроме тяжелой степени в случае неэффективности лечебного
питания и длительного медикаментозного лечения. Оперативное
вмешательство заключается в редуоденизации с
гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет
опорожнение культи желудка, а включение в пищеварение
двенадцатиперстной кишки улучшает состояние больных и может
уменьшить интенсивность демпинг-реакции.
Профилактика: адекватное и своевременное консервативное
лечение язвенной болезни, широкое применение органосохраняюших
операций в сочетании с ваготомией. В случае выполнения резекции
желудка операцию целесообразно закончить наложением
гастродуоденоанастомоза.
|
