ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ (диффузный нейродермит) — наследственный
кожный аллергоз.
Этиология мультифакториальная. До 70% больных имеют отягощенный
семейный анамнез, проявления заболевания особенно часто обнаруживают
у сибсов пораженных пробандов, чаще у матерей. В реализации
генетической информации в фенотипе больного участвуют средовые
факторы риска: искусственное или недостаточное по продолжительности
грудное вскармливание, функциональные расстройства ЖКТ, дисбактериоз,
разнообразные инфекции, сенсибилизация к аллергенам, эмоциональные
нагрузки, медикаменты, прививки и т. д.
Патогенез связан со снижением супрессорной и повышением хелперной
активности Т-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемией с повышением уровня
IgE (у 70—80% больных) и снижением содержания IgA, наличием
специфических иммуноглобулинов к пищевым, пылевым, грибковым и
бытовым аллергенам, а также
со вторичными функциональными расстройствами нервной системы,
выражающимися прежде всего в легкой возбудимости и
раздражительности.
В течении заболевания выделяют три фазы: I — младенческую (до 2
лет), II — детскую (от 2 лет до подросткового возраста) и III —
юношескую, или взрослую.
Симптоматика. Клинически в I и II фазах часто появляются
интенсивно зудящие эритематозно-сквамозные высыпания с выраженными
явлениями экссудации, везикулами, папуло-везикулами, мокнутием и
серозными корками («молочный струп») на коже лица, ягодиц,
конечностей. Поражения обычно симметричные, расположены на лице,
затылке, разгибательной поверхности конечностей. В III фазе
везикуляция обычно не встречается, а доминируют эритематозные и
лихеноидные высыпания на сгибательной поверхности конечностей и шее
с развитием лихенификации. Высыпания располагаются симметрично в
локтевых, подколенных, лучезапястных складках, на шее, кистях, в
перианальной области. Типично «лицо атопика» с сухими
растрескавшимися губами (атопический хейлит), углублением морщин
нижних век (складки Дени — Моргана), алопецией наружной части бровей
(синдром псевдо-Хертога), бледностью лица, усталым взглядом, темными
кругами вокруг глаз. В период обострения в процесс могут вовлекаться
периферические лимфатические узлы. Характерен белый дермографизм.
Различают ограниченные, распространенные и универсальные
(эритродермия) формы заболевания, которое нередко осложняется
вторичной инфекцией (фурункулез, импетиго) и может ассоциироваться с
бронхиальной астмой, аллергической риносинусопатией, катарактой
(синдром Андогского), кератоконъюнктивитом, керато-конусом, ихтиозом
и аномалией волос (синдром Нетер-тона). Некоторые больные склонны к
невротическим реакциям. Заболевание протекает длительно, с
рецидивами преимущественно в осенне-зимнее время.
Лечение. Гипоаллергенная диета, санация очагов хронической
инфекции, антигистаминные, гипосенсиби-лизирующие, седативные и
психотропные препараты, витамины группы В, лечение травами. В
тяжелых случаях: дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин),
иммуномодулирующие препараты, плазмаферез, кортикостероидные гормоны
внутрь, циклоспорин А. Применяются физиопроцедуры (УФО,
сероводородные, радоновые ванны). Наружно — препараты нафталанской
нефти, ихтиола, дегтя, а также элоком, тридерм и др. Климатотерапия
на курортах Крыма, Мертвого моря, Адриатики.
Профилактика начинается в антенатальном периоде и
заключается в рациональном ведении беременности и родов, исключении
контакта с пищевыми и бытовыми аллергенами. Дети, родившиеся от
матерей с неблагоприятным аллергоанамнезом, должны находиться под
наблюдением педиатра и детского дерматолога. Важна санация органов
хронической инфекции, психотерапия, социально-бытовая адаптация.
|
