ДИФИЛЛОБОТРИОЗ — глистная инвазия, характеризующаяся хроническим
течением, выраженными явлениями интоксикации и анемией.
Возбудитель — плоские ленточные черви (цестоды) рода
Diphyllobothrium. Наиболее распространен у человека широкий лентец (Diphyllobothrium
latum); реже выявляют D. cordatum, D. giljacicum, D. nenzi, D.
den-driticum и D. tungussicum. Широкий лентец — один из самых
крупных гельминтов человека, длина которого достигает Юм и более.
Головка его (3—5 мм) продолговатая, сплющенная, имеет 2
присасывательные щели (ботрии); тело состоит из 300—4000 члеников (проглоттид),
в центре каждого видна матка в виде темного пятна. Взрослые особи
паразитируют в тонкой кишке; яйца выделяются с испражнениями и для
дальнейшего развития должны попасть в пресноводный водоем. В воде из
яйца выходит круглая, покрытая ресничками личинка (корацидий),
которую заглатывают пресноводные рачки-циклопы, а последних — рыбы
(второй промежуточный хозяин). В теле рыбы личинки проходят
следующую стадию развития (плероцеркоиды) и проникают в мышцы, икру
и внутренние органы. Плероцеркоиды напоминают мальков длиной 1—25
мм; тело их несегментированное, белого цвета; головка снабжена
ботриями. Человек заражается при употреблении плохо обработанной
рыбы, малосольной икры и строганины. Плероцеркоиды прикрепляются
ботриями к стенке кишки и через 2 мес вырастают во взрослую особь. В
организме человека широкий лентец живет до 10 лет.
Окончательный хозяин паразита — человек, медведь, собака (и другие
представители псовых), для некоторых видов — рыбоядные птицы. Очаги
заболевания в России располагаются в бассейнах рек (Волга, Кама,
Енисей, Обь, Иртыш, Амур и др.) и озер (Карелия и др.). Заболевания,
вызываемые различными лентецами, достаточно распространены среди
небольших, изолированных народностей — нивхов, ненцев, эвенков,
употребляющих в пишу строганину и малосольную рыбу. Эпидемическое
значение инвазированный человек приобретает через 1,5 мес после
заражения и остается таковым в течение всего времени пребывания
широкого лентеца в организме (до 10—30 лет). Механизм передачи
возбудителя фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Заразиться
непосредственно от больного невозможно.
Симптоматика. Инкубационный период длится от 3 до 6 нед.
Характерны слабость, уменьшение массы тела, головокружение, тошнота,
рвота, боли в животе, чередование поносов и запоров, периодическое
отхождение с фекалиями члеников лентеца или их обрывков. У
инвазированных возникает мегалобластная (витамин В,2-дефицитная)
анемия с одновременной недостаточностью фолиевой кислоты. Это
приводит к невропатиям и активизирует дегенеративные процессы в ЦНС.
Возможно развитие непроходимости кишечника.
Диагностика основана на выявлении в фекалиях члеников или яиц
широкого лентеиа.
Лечение. Наиболее эффективны празиквантел (однократно
внутрь в дозе 2,5 —10 мг/кг) и никлозамид (однократно внутрь 2 г).
Применяют также фенасал, семена тыквы, экстракт мужского
папоротника.
Профилактика заключается в охране водоемов от фекального
загрязнения, периодических массовых гельминтологических
обследованиях населения эндемичных по дифиллоботриозу районов с
целью выявления и санации инвазированных, личной профилактике и
тщательной кулинарной обработке рыбы с целью уничтожения
плероцеркоидов. Диспансерное наблюдение за переболевшим
осуществляется в течение 4— 6 мес. Через 2—3 мес после лечения
проводят контрольную микроскопию кала (2—3 анализа с интервалом 1
нед) и при обнаружении яиц возбудителя назначают повторное лечение.
Одновременно исследуют кровь для выявления дифиллоботриозной анемии.
Необходимо обязательное лабораторное обследование работников рыбной
промышленности, речного транспорта и лиц, проживающих в прибрежных
населенных пунктах. Один раз в 3 года следует проводить обследование
рыб (по 15 экземпляров каждого вида). Важно обучать население
способам правильной обработки рыбы.
|
