medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Дифтерия

ДИФТЕРИЯ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, ангиной с образованием пленок на миндалинах, поражением нервной системы и сердца.

Возбудитель болезни — Corynebacterium diphthe-riae — неподвижная грамположительная неспорообразующая бескапсульная палочка с характерными утолщениями на концах. По характеру колоний на теллуритовой среде различают три типа возбудителя — gravis, intermedius, mitis. Продукция экзотоксина — основного патогенетического фактора — индуцируется лизогенным фагом, привносящим tox-ген, без которого коринебактерии не способны вырабатывать токсин.
Источником и резервуаром инфекции является больной человек или бактерионоситель. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. Характерна осенне-зимняя сезонность. Дифтерия кожи часто не распознается, а поскольку эта форма распространена в деклассированных группах населения, то именно они являются мощным источником дифтерии.

Симптоматика. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. По преимущественной локализации процесса различают дифтерию ротоглотки (зева), носа, гортани (круп), трахеи, бронхов, глаз, кожи и др.

Дифтерия ротоглотки. Начало болезни острое, температура тела повышается до 38—39 °С, появляются боль в горле при глотании, головная боль, слабость. При локализованной (легкой) форме процесс ограничивается поражением миндалин. Наблюдаются их отек, слабая гиперемия, на самих миндалинах обнаруживают плотный фибринозный налет (пленку) бело-серого цвета с перламутровым блеском. После удаления налета шпателем обнажается кровоточащая поверхность миндалины; налет имеет тенденцию к повторному образованию. В отечественной литературе выделяют также токсические (тяжелые) формы дифтерии, которые характеризуются более бурным началом: с озноба, быстрого подъема температуры тела до 40 °С, головной боли, тошноты, рвоты. Боль в горле появляется с первых часов болезни. Характерен отек слизистой оболочки ротоглотки, начинающийся с миндалин и далее распространяющийся на соседние отделы твердого неба. Слизистая оболочка диффузно гиперемирована; на отечных миндалинах появляются налеты, распространяющиеся на небные дужки, язычок и мягкое небо. Миндалины могут смыкаться, ущемляя язычок. Процесс может быть выражен только на одной стороне. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные лимфатические узлы. Возникает отек подкожной клетчатки шеи («бычья шея»).

Дифтерия носа характеризуется гнойно-серозными выделениями из носа, мацерацией кожи ноздрей и верхней губы.

Дифтерия гортани (круп) чаще наблюдается в комбинации с токсической дифтерией ротоглотки. Классическая триада симптомов крупа — сиплый голос, грубый «лающий» кашель и шумное стенотическое дыхание. Усиление цианоза, появление пароксизмальной тахикардии, выпадение пульсовой волны являются показанием для трахеостомии или интубации. У взрослых единственным симптомом поражения гортани (даже при распространенном крупе) является осиплость голоса.

Дифтерия слизистой оболочки полости рта развивается обычно в комбинации с дифтерией ротоглотки. Возможно поражение губы, языка, слизистой оболочки щек.

Дифтерию кожи ранее относили к явлению, характерному только для тропических стран. По современным статистическим данным, эта форма постоянно встречается в России, преимущественно среди деклассированных элементов и как внутригоспитальная инфекция в психиатрических стационарах для хронически больных. Характерны длительно не заживающие безболезненные язвы на коже, дно которых покрыто грязно-серым налетом. Проявления интоксикации, как правило, отсутствуют, что наряду с выделением различной бактериальной флоры затрудняет диагностику. Анализ клинического материала последней эпидемии в России вызвал дискуссию по ряду вопросов, в том числе об осложнениях. Некоторые авторы относят к ним только инфекционно-токсический шок с ДВС-синдромом или без него. Миокардиты, поражения черепных нервов, полиневриты, поражения почек характерны для токсической формы, но встречаются и при локализованных (легких) формах дифтерии. Закономерность и высокая частота их появления позволяют объяснять указанные симптомы висцеральными проявлениями дифтерийной интоксикации.
Ангина у больных из очага дифтерии должна всегда расцениваться как дифтерия. Локализованную дифтерию ротоглотки чаще приходится дифференцировать с фолликулярной и лакунарной ангиной стрептококковой и стафилококковой природы, язвенно-некротической ангиной Симановского —Плаута — Венсана, ангинозной формой туляремии, перитонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, инфекционным мононуклеозом. Дифтерийный круп дифференцируют с ларингитом при гриппе и парагриппе.
Диагноз подтверждается при выделении у больного токсигенной коринебактерии дифтерии. Отрицательный результат исследования при характерной клинической картине не исключает диагноза дифтерии. С помощью РПГА определяют нарастание титра агглютининов, что является одним из доводов в пользу дифтерии. Методом ИФА можно установить наличие дифтерийного токсина.

Лечение. Главным средством, предотвращающим прогрессирование болезни, является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС).
Высокоочищенную лошадиную гипериммунную сыворотку «Диаферм» вводят после предварительной десенсибилизации в соответствии с инструкцией по применению сыворотки. Дозы сыворотки для первого введения и на курс лечения зависят от формы болезни. При локализованной и распространенной формах дифтерии ротоглотки, носа, глаз (и другой редкой локализации) рекомендуется однократное внутримышечное введение ПДС (20—40 тыс. ME). При гипертоксических формах болезни ПДС вводят внутривенно однократно в дозе 100 тыс. ME, далее каждые 10—12 ч по 100—120 тыс. ME 3—4 раза внутримышечно. Длительное введение ПДС нецелесообразно. При установлении диагноза дифтерии после ликвидации местного процесса (т. е. при отсутствии пленок) введение ПДС не показано.
Немедленная реакция на ПДС может развиться и при отрицательной пробе по Безредке (около 10% людей имеют повышенную чувствительность к лошадиному белку).
Токсические (тяжелые и среднетяжелые) формы дифтерии требуют комплексного лечения. При лечении крупа наряду с введением ПДС важно одновременно решить вопрос о трахеостомии. Рекомендуется применение пенициллина или эритромицина. Оба препарата сокращают длительность основных проявлений дифтерии (лихорадка, наличие пленок), снижают частоту формирования носительства токсигенных коринебактерии.
Иммунопрофилактика проводится АКДС-вакциной и АДС-анатоксином среди детей и взрослых. Доказано, что у привитых частота выделения токсигенных бактерий значительно ниже, чем у непривитых. Полагают, что антитоксические антитела, связываясь с токсином, снижают способность палочек к образованию колонии, без чего невозможен инфекционный процесс.
Больного дифтерией изолируют и госпитализируют, выявляют бактериовыделителей, проводят дезинфекцию помещений 1% раствором хлорамина.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp