medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Дизентерия

ДИЗЕНТЕРИЯ (шигеллез) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами шигелл, характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки.

Возбудителями дизентерии являются микроорганизмы семейства кишечных бактерий рода Shigella. Различают 4 вида шигелл: 1) Sh. dysenteriae (группа А); 2) Sh. flexneri (группа В); 3) Sh. boydi (группа С); 4) Sh. sonnei (группа D). Отдельные группы подразделяются на серотипы (всего их около 40). Шигеллы являются грамотрицательными палочками; жгутиков, спор и капсул не имеют, неподвижны. Шигеллы группы А выделяют экзотоксин, который оказывает сильное нейро- и энтеротоксическое действие на организм человека. Остальные группы шигелл содержат только эндотоксин. В настоящее время наиболее распространены шигеллы Зонне и меньше — шигеллы Флекснера. Дизентерия широко распространена во всех странах.
Источником инфекции является человек. Передача возбудителя происходит через загрязненные руки или предметы, а также при употреблении зараженных продуктов и воды. При острой дизентерии выделение шигелл с испражнениями продолжается от 1 до 4 нед, при хронических формах — несколько месяцев.
Инфицирующая доза при дизентерии мала: для возникновения болезни достаточно 100—200 шигелл. Входными воротами инфекции является слизистая тонкой кишки. Шигеллы проникают в энтероциты, вызывают воспалительные изменения и повышенную секрецию, токсины попадают в кровь и обусловливают общую интоксикацию. Поражение слизистой оболочки преимущественно дистального отдела толстой кишки проявляется в виде геморрагии, отечности, эрозий, изъязвлений, фибринозных отложений. Может произойти перфорация язв толстой кишки с последующими перитонитом и сепсисом. Обезвоживание при тяжелых формах дизентерии обусловлено не столько потерей воды и электролитов, сколько недостаточным поступлением жидкости (из-за анорексии). Иммунитет вырабатывается к одному типу возбудителя, в связи с чем возможны повторные заражения другим видом шигелл.

Симптоматика. По клиническому течению выделяют острую и хроническую дизентерию. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). Заболевание начинается остро с появления признаков общей интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль, адинамия, снижение АД, брадикардия). Признаки поражения ЖКТ появляются одновременно или (чаще) несколько позднее общетоксического синдрома. Вначале появляются тупые боли по всему животу постоянного характера; затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Появляются тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, во время дефекации и в течение 5— 15 мин после нее. Характерны также ложные позывы на дефекацию. Толстая кишка болезненна при пальпации, особенно в области сигмовидной кишки. Стул учащен, испражнения имеют вначале каловый характер, затем в них преобладают слизь и кровь, а в тяжелых случаях во время дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. При ректороманоскопии выявляются геморрагические и язвенно-некротические изменения слизистой оболочки толстой кишки. Острая дизентерия может протекать в типичной (колитической) и атипичной (гастроэнтероколитической) формах разной степени тяжести. Хроническая дизентерия может быть рецидивирующей и непрерывной.

Возможные осложнения: перфорация толстой кишки, разлитой перитонит, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, токсический мегаколон, пневмония.
При постановке диагноза учитывают эпидемиологические предпосылки (уровень заболеваемости, контакт с больными и др.) и клиническую симптоматику (общая интоксикация, диарея, тенезмы, примесь слизи и крови в испражнениях и др.). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия, при которой выявляются признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки — катаральные (при легких формах дизентерии), катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные (при тяжелых формах болезни). На месте эрозий и крупных геморрагии длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в виде «красных пятен», что имеет значение для ретроспективной диагностики. Подтверждает диагноз выявление возбудителей дизентерии в испражнениях.
Дифференцировать дизентерию необходимо от острых колитов и энтероколитов, вызванных другими возбудителями (амебиаз, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз, лямблиоз, балантидиаз, ротавирусный гастроэнтерит, неспецифический язвенный колит и др.).

Лечение. Назначают комплексную терапию, включающую диету (стол № 4, затем № 2 и перед выпиской № 15), витаминотерапию, при обезвоживании — пероральную регидратацию (реже внутривенное введение солевых растворов). Этиотропная терапия проводится с учетом лекарственной резистентности выделенных шигелл. Для лечения больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами можно использовать ампициллин (взрослым по 1 г через 6 ч, детям по 100 мг/кг в сутки) в течение 5—6 дней. Взрослым можно назначать тетрациклин (детям до 10 лет его не назначают) в дозе 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 дней, а также фторхинолоны (например, ципробай по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).
Вакцинация населения в целях профилактики не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp