medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (аденома простаты). Причина возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (простаты) (ДГП) неясна. Считается, что в процессе патогенеза ДГП имеют значение старение мужского организма, возрастное нарушение равновесия между половыми гормонами андрогенами и эстрогенами, воспалительные процессы, а также так называемые факторы роста. Эти моменты могут встречаться в разных сочетаниях, что ведет к индивидуализации развития ДГП у лиц старше 50 лет. ДГП обнаруживается при аутопсии более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет. Согласно зональной анатомии предстательной железы в ней различают центральную, периферическую и промежуточную зоны. Из последней зоны, расположенной вокруг уретры и занимающей около 2% ткани железы, и развивается ДГП. По мере роста промежуточная зона оттесняет ткань других отделов, детрузор мочевого пузыря встречает все большее препятствие, вследствие чего для преодоления сопротивления нарастает гипертрофия мышцы мочевого пузыря. Затем наступает гипотония мышцы мочевого пузыря и появляется остаточная моча. Последняя застаивается и инфицируется. Нарушается отток мочи из верхних мочевых путей и начинает развиваться хроническая почечная недостаточность. Последней фазой течения ДГП является полная хроническая задержка мочеиспускания вследствие атонии мышц мочевого пузыря.

Симптоматика. Учащенное мочеиспускание, появление императивных позывов к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, ночные мочеиспускания, периоды ожидания от начала мочеиспускания до появления первых капель мочи. Затем больные испытывают чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Струя мочи постепенно ослабляется и моча может выделяться каплями. Появляются сухость во рту, жажда, наблюдаются исхудание, недержание мочи. Вместе с тем может наступить острая задержка мочеиспускания как первый и единственный симптом ДГП.
Осложнениями являются образование камней в мочевом пузыре, тотальная гематурия, дивертикулы мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность вплоть до уремии.
Современная трактовка клинического течения определяется по Международной системе суммарной оценки симптомов (1-PSS), предложенной Международной согласительной комиссией в 1993 г. Специально разработанная анкета-вопросник позволяет рассчитать в баллах выраженность клинической симптоматики, что является одной из отправных точек в определении показаний к лечению. Если сумма балов составляет менее 8, то пациент подлежит динамическому наблюдению, если находится в пределах 9—18 — то применяют различные варианты консервативного лечения, при сумме баллов более 18 показано оперативное вмешательство.
Жалобы больного весьма точно предопределяют диагноз. При осмотре пациента в случае наличия остаточной мочи можно пальпаторно и перкуторно обнаружить переполненный мочевой пузырь. При пальцевом обследовании простаты через прямую кишку определяется умеренно или значительно увеличенная опухоль, гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка, как правило, сглажена. УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы позволяет оценить контуры мочевого пузыря, объем, толщину стенки, наличие камней, опухоли или дивертикулов. Кроме того, устанавливаются размеры ДГП, ее структура, количество остаточной мочи. Рентгенологическое исследование заключается в поздней цистографии при экскреторной урографии, с помощью которой определяется дефект наполнения в проекции предстательной железы. При запущенности процесса на урограммах обнаруживаются расширение верхних мочевых путей, дивертикулы мочевого пузыря. Уродинамическое исследование при ДГП позволяет определить степень инфравезикальной обструкции, поскольку дает возможность получить математически выраженный показатель
максимальной скорости потока мочи. Нижней границей нормы считается 15 мл/с. Большое значение придается в лабораторной диагностике простатоспецифическому антигену (ПСА), исследование которого в сыворотке крови необходимо для установления диагноза ДГП и наблюдения за ее течением. В норме этот показатель составляет до 4 нг/мл. Если он оказывается выше, то больному следует выполнить биопсию предстательной железы для дифференциальной диагностики с раком. По показаниям (гематурия, камни мочевого пузыря) производится цистоскопия, при которой видно увеличение средней и боковых долей предстательной железы.

Лечение. Единственным радикальным методом избавления от ДГП является оперативное лечение: открытая чреспузырная простатэктомия, позадилонная простатэктомия, трансуретральная резекция (ТУР), трансуретральное рассечение простаты. В последние годы появились новые высокотехнологичные варианты ТУР: вапоризация, лазерное рассечение, лазерная аблация предстательной железы. При сумме баллов I-PSS от 9 до 18 рекомендуется консервативная терапия: термальные и медикаментозные методы лечения. В настоящее время в клинической практике нашли применение методы трансректальной и трансуретральной гипертермии (до 45 °С), термотерапии (до 49 °С) и термоаблации (более 49 °С). Медикаментозная терапия при учащенном мочеиспускании в начальной стадии ДГП заключается в назначении осадреноблокаторов (празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсуло-зин и др.). Эти препараты блокируют рецепторы, которые локализуются в основном в шейке мочевого пузыря, простатической уретре, капсуле и строме предстательной железы. В результате урежается частота мочеиспускания (особенно ночью), повышается максимальная скорость потока мочи, что свидетельствует об объективном уменьшении инфравезикальной обструкции.
Широкое распространение получило применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, пермиксон). Финастерид (проскар) в дозе 5 мг в сутки приводит к уменьшению объема предстательной железы, урежению частоты мочеиспускания, повышению максимальной скорости потока мочи. Полноценный эффект от применения препарата следует ожидать через 6 мес. Пермиксон (липостероидный экстракт плодов американской пальмы Serena repens) в дозе 160 мг 2 раза в день приводит к уменьшению симптоматики, повышению максимальной скорости потока мочи. Эффект от использования пермиксона можно оценивать через 3 мес. Кроме указанных препаратов назначают и другие лекарственные средства растительного происхождения (таденан, простагут и др.).
Если на фоне медикаментозного лечения симптоматика нарастает, то следует прибегнуть к оперативному.
У больных с сопутствующей патологией (ИБС, сердечная и дыхательная недостаточность и др.) перед операцией необходима компенсация функциональных нарушений.
При острой или хронической задержке мочеиспускания устанавливается постоянный катетер, что позволяет разгрузить мочевые пути и быстрее подготовить больного к операции.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp