medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Функциональная автономия щитовидной железы

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АВТОНОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ФА) — независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.

Классификация ФА:
1) унифокальная ФА (автономная или тиреотоксическая аденома);
2) мультифокальная ФА (многоузловой токсический зоб);
3) диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов).
По отсутствию или наличию тиреотоксикоза ФА подразделяется на компенсированную и декомпенсированную.
В результате длительного дефицита йода (см. Йоддефицитные заболевания) происходит нарушение адаптации тиреоцитов, проявляющееся в приобретении способности автономного поглощения йода и продукции тироксина. В норме в щитовидной железе автономно функционирует не более 10% тиреоцитов. В начальных стадиях ФА при сцинтиграфии щитовидной железы выявляются участки, избыточно поглощающие радиофармпрепарат на фоне его нормального захвата окружающей тканью щитовидной железы, при этом тиреотоксикоз отсутствует и определяется нормальный уровень ТТГ (компенсированная ФА). По мере увеличения степени автономии и объема автономно функционирующей ткани с возможным формированием аденомы, происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, постепенное подавление секреции ТТГ (декомпенсированная ФА) и развивается клинически выраженный тиреотоксикоз. ФА является наиболее частой причиной тиреотоксикоза в пожилом и старческом возрасте. В областях йодной эндемии ФА, как правило, не прогрессирует до стадии декомпенсации, последняя в 80% случаев связана с экзогенным поступлением избытка йода. При компенсированной ФА риск развития тиреотоксикоза составляет 5% в год.

Клиническая картина зависит от уровня компенсации ФА. При эутиреозе и субклиническом тиреотоксикозе (Т3 и Т4 в норме, ТТГ^) ФА клинически может никак не проявляться. Компенсированная ФА при отсутствии узловых образований в щитовидной железе — чисто сцинтиграфическая находка. Декомпенсирован-ная ФА проявляется синдромом тиреотоксикоза (см. Токсический зоб диффузный). В пожилом возрасте тиреотоксикоз часто протекает атипично, проявляясь, порой каким-то одним симптомом: гиподинамия, похудание, старческая депрессия, рефрактерная к терапии дигиталисом сердечная недостаточность с высокой фракцией выброса, аритмии при нормальной ЧСС, экстрасистолия, мерцание предсердий. При пальпации и при УЗИ часто можно обнаружить узловой (многоузловой) зоб.
Диагностическое значение имеет длительно существующий узловой зоб в анамнезе, экзогенное введение йода на протяжении последних 6 мес. Сцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом позволяет выявить участки с выраженной ФА, «горячие узлы», охарактеризовать функциональную активность окружающей ткани щитовидной железы. Наиболее чувствительным методом диагностики ФА является сцинтиграфия на фоне приема тироксина (супрессионная сцинтиграфия). Подавление тироксином секреции ТТГ приводит к тому, что в этих условиях захват радиофармпрепарата осуществляется преимущественно автономно функционирующими участками. L-тироксин назначается, как правило, в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней. Если через 10 мин после введения радиофармпрепарата захват 99тТс-пертех-нетата превышает 3%, это свидетельствует о ФА и вы-
соком риске развития тиреотоксикоза. Критическим в отношении развития тиреотоксикоза считается объем автономной области 15 мл (3 см в диаметре). При узловых образованиях более 1 см в диаметре показана пункционная тонкоигольная биопсия.

Диффузный токсический зоб от ФА отличает: развитие в более молодом возрасте (ранее 50 лет), более короткий анамнез, диффузное увеличение щитовидной железы, равномерно поглощающей радиофармпрепарат, эндокринная офтальмопатия в 30—50% случаев, в 70—80% — высокий титр антител к рецепторам ТТГ, кроме того, могут определяться антитела к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину. Тиреотоксическую аденому необходимо дифференцировать с высокодифференцированной аденокарциномой.

Лечение. При эутиреозе или небольшом подавлении ТТГ при нормальном уровне Т3 и Т4, а также при отсутствии зоба, данных за тиреотоксикоз в прошлом, захвате 99тТс-пертехнетата при супрессионной сцинтиграфии менее 2% показано наблюдение (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т3, Т4) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода. Тиреостатики (мерказолил, пропицил) назначают только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом. Операция показана при ФА с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом зобе. В остальных случаях, а также при противопоказаниях к операции проводят терапию радиоактивным йодом (300—400 Гр).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp