ГАНГРЕНА ГАЗОВАЯ — субфасциальная анаэробная инфекция,
сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией
организма. Заболевание вызывается облигатными анаэробами (Cl.
рег-fringens, Cl. novyi, Cl.septicum, Cl. histoliticum), которые
обитают в земле и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие
раневые карманы, участки некроза, плохо кровоснабжаемые ткани, не
подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к
газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает вирулентность,
выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзо- и эндотоксины,
которые способствуют быстрому распространению инфекции. Используя
железо миоглобина, клостридии вырабатывают протеолитические
ферменты, которые разрушают мышцы, капилляры и форменные элементы
крови. В результате возникают кровоизлияния, быстро нарастает отек,
из раны выбухают пораженные мышцы, которые имеют вид вареного мяса.
Инфекция распространяется очень быстро: фибрин не образуется,
нейтрофильной инфильтрации нет.
Симптоматика. Уже через 6 ч после приобретения микробом
вирулентности возникают нарушения общего состояния с тахикардией и
лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна,
края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска
видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на
края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным
сладковато-гнилостным запахом. Пальцами определяется типичная
крепитация. На коже обычно образуется «демаркационная линия». Кожа
сначала покрывается сине-багровыми пятнами, а затем чернеет.
Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.
Рентгенологически определяется «перистость» мышечных тканей.
Диагноз ставят по характерной клинической картине; в раневом
экссудате находят крупные грамположительные палочки с расширенным
концом (споры). Клостридии — типичные грамположительные организмы,
однако в свежем мазке они иногда дают грамотрицательное окрашивание.
Опоздание с диагнозом даже на несколько часов может стоить больному
жизни.
Дифференциальный диагноз проводят с эпифасци-альной газообразующей
флегмоной (нет поражения мышц) и путридной инфекцией.
Лечение. «Лампасные» разрезы кожи, мышц, фасций с
иссечением некротизированных и подозрительных на некроз участков.
Дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и
антибиотиков, рана остается открытой. Если оставшихся мышц слишком
мало для функционирования конечности, прибегают к ампутации.
Пенициллины до 20—40 млн ЕД/сут (2—3 раза в день внутривенно) в
течение 10—14 дней, переливание цельной крови. Повторные сеансы
гипербарической оксигенации с давлением, в 3 раза превышающим
атмосферное, позволяют приостановить распространение инфекции.
Прогноз очень серьезный. В зависимости от вида возбудителя,
эффективности и своевременности лечения летальность составляет
25—70%. Без лечения погибают все больные.
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной
хирургической обработке всех загрязненных ран.
|
