medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Гангрена газовая

ГАНГРЕНА ГАЗОВАЯ — субфасциальная анаэробная инфекция, сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией организма. Заболевание вызывается облигатными анаэробами (Cl. рег-fringens, Cl. novyi, Cl.septicum, Cl. histoliticum), которые обитают в земле и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки некроза, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает вирулентность, выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзо- и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции. Используя железо миоглобина, клостридии вырабатывают протеолитические ферменты, которые разрушают мышцы, капилляры и форменные элементы крови. В результате возникают кровоизлияния, быстро нарастает отек, из раны выбухают пораженные мышцы, которые имеют вид вареного мяса. Инфекция распространяется очень быстро: фибрин не образуется, нейтрофильной инфильтрации нет.

Симптоматика. Уже через 6 ч после приобретения микробом вирулентности возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Пальцами определяется типичная крепитация. На коже обычно образуется «демаркационная линия». Кожа сначала покрывается сине-багровыми пятнами, а затем чернеет. Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. Рентгенологически определяется «перистость» мышечных тканей.
Диагноз ставят по характерной клинической картине; в раневом экссудате находят крупные грамположительные палочки с расширенным концом (споры). Клостридии — типичные грамположительные организмы, однако в свежем мазке они иногда дают грамотрицательное окрашивание. Опоздание с диагнозом даже на несколько часов может стоить больному жизни.
Дифференциальный диагноз проводят с эпифасци-альной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной инфекцией.

Лечение. «Лампасные» разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных и подозрительных на некроз участков. Дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков, рана остается открытой. Если оставшихся мышц слишком мало для функционирования конечности, прибегают к ампутации. Пенициллины до 20—40 млн ЕД/сут (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, переливание цельной крови. Повторные сеансы гипербарической оксигенации с давлением, в 3 раза превышающим атмосферное, позволяют приостановить распространение инфекции.
Прогноз очень серьезный. В зависимости от вида возбудителя, эффективности и своевременности лечения летальность составляет 25—70%. Без лечения погибают все больные.
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp