medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ). Заболевание определяется как спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящее к повреждению дистального отдела пищевода с развитием соответствующих симптомов или без них. Забрасывание желудочного содержимого в пищевод наблюдается у практически здоровых лиц, не сопровождаясь при этом клиническими симптомами и поражением слизистой.
Истинная распространенность ГЭРБ мало изучена из-за большой вариабельности клинических проявлений. У 70—80% больных имеются симптомы, не вынуждающие обращаться к врачу. У 20—25% больных имеют место признаки рефлюксэзофагита, требующие регулярного амбулаторного лечения, а у 2—5% больных развиваются осложнения в виде пептических язв, кровотечений, стриктур.
К предрасполагающим факторам ГЭРБ относятся: ожирение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стрессовые воздействия, курение, избыточное потребление алкоголя, кофе, жирной и острой пищи, прием некоторых медикаментов (антагонисты кальция, теофиллин, антихолинергические препараты). Основным патогенетическим фактором ГЭРБ являются недостаточность запирательного механизма нижнего пищеводного сфинктера (относительная и абсолютная недостаточность кардии), рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, снижение пищеводного клиренса (неспособность устранять закисление внутрипищеводного рН при забросе желудочного содержимого), снижение резистентности слизистой пищевода с последующим возникновением эрозивно-язвенного процесса.

Симптоматика. Основными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка кислым, чувство жжения в эпигастрии и за грудиной, возникающие чаще после еды или в ночное время. Нередко больные жалуются на загрудинные боли иррадиирующие в межлопаточную область, шею и напоминающие тем самым стенокардию. В отличие от болей при стенокардии эти боли связаны с приемом пищи, положением тела (часто лежа) и купируются приемом соды и щелочных минеральных вод. Нередко возникают внепищеводные проявления заболевания, к которым относятся кашель, одышка, охриплость голоса, слюнотечение, тошнота, рвота.
Основным методом диагностики ГЭРБ является эзофагогастроскопия, позволяющая не только подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита, но и оценить степень его тяжести. Различают четыре степени эзофагита: 1 степень — единичные несливающиеся эрозии или эритема дистального отдела пищевода; II степень — сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии; III степень — язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой; IV степень — хроническая язва пищевода, стриктура, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Баррета). Среди других методов диагностики используют длительную рН-метрию пищевода, позволяющую определить время, в течение которого рН пищевода снижается до 4,0 и ниже.
К осложнениям ГЭРБ относятся перфорация пепти-ческих язв пищевода чаще всего в средостение, острые или хронические кровопотери, стриктуры пищевода, рак пищевода (при наличии пищевода Баррета).

Лечение больных ГЭРБ должно быть направлено на устранение жалоб, улучшение качества жизни и предупреждение осложнений. Общие рекомендации по режиму и диете сводятся к следующему: не наклоняться вперед и не ложиться после принятия пищи, спать с приподнятым головным концом, избегать обильного приема пищи на ночь, ограничить потребление продуктов, обладающих раздражающим действием (алкоголь, кофе, шоколад, жирная пища), избегать приема лекарств, вызывающих или усиливающих рефлюкс (антагонисты кальция, теофиллин, нитраты). Медикаментозная терапия включает назначение прокинетиков, среди которых используют метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум — 10 мг 3 раза в день за 15— 20 мин до еды, а при необходимости и на ночь), цисап-рид (координакс — 10 мг 2—4 раза в день). Для уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода показано применение антисекреторных препаратов, в частности Н2-бло-каторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторов «протонного насоса» (омепразол). Антациды, содержащие гидроокись алюминия или магния (фосфалюгель, маалокс и др.), чаще назначаются в виде гелей через 40—60 мин после еды. Лечебный эффект оказывает алгиновая кислота (топалкан), образующая пенную антацидную взвесь, попадающую при забросах в пищевод.
Показаниями к оперативному лечению (фундопла-стика) являются неэффективность консервативного лечения, стриктуры пищевода, повторные кровотечения, пищевод Баррета.
Сочетанная патология. При необходимости медикаментозной терапии различных сопутствующих заболеваний (ИБС, хронический обструктивный бронхит и др.) необходимо помнить об усугублении симптомов ГЭРБ при назначении нитратов, антагонистов кальция, теофиллинов, седативных и снотворных препаратов.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp