ГЕМОРРОИ — увеличение объема кавернозных телец прямой кишки,
сопровождающееся кровотечениями.
В основе заболевания лежат нарушения регуляции притока и оттока
крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящие к застою в них
крови. Этому способствует малоподвижный образ жизни, запоры и
воспалительные или опухолевые процессы в прямой кишке и других
органах малого таза. Длительное переполнение кавернозных телец
вызывает расширение, истончение их стенок и покровных тканей, легко
подвергающихся травмированию с образованием мелких эрозий и
разрывов. В результате возникают кровотечения при акте дефекации или
гигиенической обработке области заднего прохода. Кроме того,
образование эрозий и трещин покровных тканей создает условия для их
инфицирования и развития воспалительных процессов на фоне тромбоза
геморроидальных узлов (острый геморрой).
Симптоматика. При неосложненном геморрое — зуд, ощущение
инородного тела, выделение капель или струйки алой крови в конце
акта дефекации, анемия. При осложнениях появляется сильная боль,
повышается температура, возникают отек и гиперемия в области заднего
прохода, затруднение акта дефекации, иногда задержка мочи. Течение
чаще длительное с периодическими обострениями и осложнениями вплоть
до выраженной анемии и гнойного воспаления, с тромбозом и некрозом
узлов.
Различают четыре стадии заболевания: стадия I: внутренние
геморроидальные узлы расположены в виде трех выпячиваний над
зубчатой линией анального канала. Часто наблюдается выделение алой
крови; стадия II: узлы увеличиваются в размере, выпадают при
дефекации, затем самопроизвольно вправляются. Больной ощущает
уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно
кровотечение с развитием ж-лезодефицитной анемии; стадия III: узлы
продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден вправлять их
рукой. Также характерно кровотечение и анемия. Стадия IV: вправление
выпавших узлов невозможно.
Лечение на ранних стадиях консервативное: гигиеническая
гимнастика, послабляющая диета, тщательный влажный туалет после акта
дефекации, ванночки с прохладной водой, свечи с ультрапроктом,
местно — анестезирующие средства. При острых осложнениях (тромбозе и
воспалении узлов) — постельный режим, послабляющая диета, местно —
охлаждающие средства (свинцовая примочка, пузырь со льдом,
прохладные ванночки с раствором перманганата калия), антибиотики.
При наличии железодефицитной анемии показаны препараты железа
внутрь. При выраженном выпадении узлов и кровотечениях —
хирургическое лечение. Известны четыре основных метода лечения:
склеротерапия, лигирование узлов резиновыми кольцами, криотерапия,
геморроидэктомия.
Прогноз, как правило, благоприятный. При лечении на ранних
стадиях процесс может стабилизироваться и даже прекратиться. После
хирургического лечения рецидив — 2%. Через 1—1,5 мес после операции
трудоспособность полностью восстанавливается.
С целью профилактики следует избегать запоров, употреблять пищу,
богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, цельные зерновые
продукты, отруби). Больные должны стараться, чтобы дефекация длилась
не более нескольких минут. Слабительные не рекомендуются.
|
