medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Гидроцефалия

ГИДРОЦЕФАЛИЯ — избыточное накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия может быть вызвана: 1) нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости вследствие препятствия ее току в полости желудочков или на уровне выходных отверстий (окклюзионная гидроцефалия) либо в пределах субарахноидального пространства (сообщающаяся гидроцефалия); 2) снижением абсорбции цереброспинальной жидкости в результате уменьшения всасывающей поверхности арахноидальных (пахионовых) грануляций и/или нарушения их функции, что обычно является следствием менингита, субарахноидального кровоизлияния или тромбоза венозных синусов; 3) уменьшением массы мозговой ткани вследствие перинатальной мальформации, первичной или вторичной атрофии, что компенсируется увеличением количества цереброспинальной жидкости в желудочках и над поверхностью полушарий большого мозга (гидроцефалия ex vacuo); 4) усилением образования цереброспинальной жидкости, что встречается редко, например, при папилломе сосудистого сплетения. Вследствие этих причин гидроцефалия может развиться при различных заболеваниях нервной системы: инсультах, черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, абсцессе мозга, аномалии Киари, болезни Альцгеймера, менингитах, сосудистой деменции, нормотензивной гидроцефалии и других болезнях. У детей гидроцефалия часто проявляется прогрессирующим увеличением размеров головы, а у взрослых она характеризуется преимущественно неврологической симптоматикой, обусловленной повышением внутричерепного давления (головная боль, часто с тошнотой и рвотой по утрам или ночью) и/или основным заболеванием.
Диагноз подтверждается результатами рентгеновской КТ или МРТ, которые выявляют увеличение размеров желудочков (внутренняя гидроцефалия) и/или субарахноидального пространства.

Лечение базируется на терапии основного заболевания. При показаниях проводится хирургическая коррекция обструктивных нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости, создание обходных анастомозов с нормальными внутричерепными путями оттока жидкости, вентрикулоатриальное и вентрикулоперитонеальное шунтирование. В качестве временной меры или в плане предоперационной подготовки могут быть использованы диакарб до 750 мг/сут и фуросемид до 80 мг/сут.

Гидроцефалия у детей. У новорожденных гидроцефалия в большинстве (80%) случаев вызвана аномалиями развития с обструкцией сильвиева водопровода (стеноз
или глиоз водопровода, аномалия Киари и другие аномалии), реже является следствием внутриутробной инфекции, травматического кровоизлияния в перинатальном периоде, вирусного или бактериального менинго-энцефалита, папилломы сосудистого сплетения, мальформации большой мозговой вены или прямого синуса. Увеличение размеров головы может выявляться уже при рождении или к концу 1—2-го месяца жизни, когда происходит интенсивный рост головы. При осмотре наблюдается расхождение черепных швов, истончение костей черепа, непропорционально большой лоб, напряжение переднего (большого) родничка и расширение вен скальпа. В неврологическом статусе возможны расходящееся или сходящееся косоглазие, одно- или двустороннее поражение отводящего нерва, нистагм, нарушение конвергенции и фиксации взора. В некоторых случаях возникает снижение зрения вследствие атрофии зрительных нервов, спастический тетрапарез, задержка психоречевого развития. При отсутствии лечения гидроцефалия приводит к повреждению костей черепа, развитию инфекционных осложнений и нередко к летальному исходу.
У более старших детей гидроцефалия чаше всего возникает вследствие опухолей задней черепной ямки, обструкции сильвиева водопровода, инфекционных поражений головного мозга. При возникновении гидроцефалии в условиях, когда череп сформировался и отсутствует способность тканей к растяжению, в клинической картине доминируют признаки повышения внутричерепного давления (головная боль, часто с тошнотой и рвотой по утрам или ночью).
Для диагностики гидроцефалии измеряют в динамике окружность головы, исследуют глазное дно с целью своевременного обнаружения признаков атрофии зрительных нервов, проводят трансиллюминацию и рентгенографию черепа. Рентгеновская КТ и МРТ головного мозга позволяют определить степень гидроцефалии и причину ее развития.

Лечение гидроцефалии основывается на хирургической коррекции обструктивных нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости, проведении шунтирующих операций; использование диакарба и фуросемида малоэффективно. При гидроцефалии новорожденных выполнение шунтирующих операций останавливает прогрессирование заболевания более чем в 80% случаев.

Нормотензивная гидроцефалия — прогрессирующее расширение желудочковой системы головного мозга, проявляющееся неустойчивостью (апроксия ходьбы), деменцией и недержанием мочи. Развитие заболевания связывается с нарушением абсорбции цереброспинальной жидкости вследствие слипчивого процесса или фиброза мозговых оболочек, что у части больных обусловлено перенесенным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой. Заболевание служит причиной около 5% случаев деменции в возрасте старше 60 лет. Первый, а нередко и доминирующий, симптом заболевания — апраксия ходьбы, т. е. неуверенность при стоянии и ходьбе, затрудненное начало движения, шаркающая походка, при этом в положении лежа или сидя больной без труда совершает сложные движения ногами. Недержание мочи присоединяется позже и является менее постоянным симптомом. Деменция обычно выражена в умеренной степени. Возможно развитие легкого спастического пареза в ногах.
Диагноз подтверждает рентгеновская КТ или МРТ, которая выявляет значительное увеличение желудочковой системы головного мозга.

Лечение. Используется вентрикулоперитонеальное, реже вентрикулоатриальное или люмбоперитонеальное шунтирование. После операции примерно у половины больных наблюдается значительное улучшение состояния в виде регресса двигательных нарушений и деменции, однако шунтирование связано с риском инфекционных и других осложнений.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp