medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Гидронефроз

ГИДРОНЕФРОЗ — заболевание почки, вызванное нарушением оттока мочи из лоханки и чашечек, атрофией паренхимы почки и снижением ее функции вплоть до полной потери.
Различают первичный и вторичный гидронефроз. При первичном гидронефрозе сужение в лоханочно-мочеточниковом сегменте формируется в результате врожденного рубца и сдавления сосудом. Причиной вторичного гидронефроза может быть любое препятствие для оттока мочи из лоханки: камень почки и мочеточника, папиллярная опухоль почки и мочеточника, опухоль мочевого пузыря и др.

Симптоматика. Гидронефроз обычно протекает бессимптомно. Может быть ноющая боль в животе. При инфицированном гидронефрозе наблюдаются повышенная температура, мутная моча. Часто единственным симптомом бывает гематурия. В течении гидронефроза различают три стадии: I стадия — небольшое расширение лоханки (пиелэктазия); II стадия — расширение лоханки и чашечек; III стадия — значительное расширение лоханки и чашечек с резкой атрофией паренхимы почек и потерей ее функции. Двусторонний гидронефроз может привести к почечной недостаточности и уремии.
Осложнение заболевания — инфицирование и образование камней.
Боль в пояснице, гематурия и лейкоцитурия являются косвенными признаками гидронефроза. Диагноз основывается на данных ультразвукового, рентгенологического исследования и КТ. Ультразвуковая и рентгенологическая картина представляет характерное изображение расширенной лоханки и чашечек с четкими ровными контурами. Почечная ангиография показывает калибр добавочного сосуда и количество функционирующей паренхимы.

Лечение гидронефроза направлено на устранение вызвавшей его причины. При первичном гидронефрозе в I стадии можно ограничиться динамическим наблюдением, при II и III стадиях показано оперативное лечение. При вторичном гидронефрозе лечение исключительно оперативное.
Прогноз при одностороннем гидронефрозе для жизни благоприятный, для выздоровления — зависит от стадии заболевания: в I—II стадиях — благоприятный, в III — неблагоприятный. При двустороннем гидронефрозе прогноз сомнительный.
Трудоспособность на время оперативного лечения временно утрачивается. При двустороннем процессе больной нуждается в диспансерном наблюдении и при появлении признаков почечной недостаточности подлежит направлению во ВТЭК.

Гидронефроз у детей. У детей раннего возраста чаще встречаются первичный или врожденный гидронефроз, развивающиеся в результате какой-либо аномалии лоханки, мочеточника или паренхимы почки. Вторичный (приобретенный) гидронефроз формируется как осложнение заболевания почек (опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждения мочевых путей, мочекаменная болезнь). Одной из частых причин развития гидронефротической трансформации почек является наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки и сдавливающего мочеточник в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС) с развитием препятствия оттоку мочи и нарушением нервно-мышечной иннервации ЛМС, что приводит к воспалительной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника с развитием периваскулярного и периуретерального фиброза, который еще больше нарушает уродинамику и усугубляет течение заболевания.
Гидронефроз может быть открытым, закрытым, интермиттирующим; асептическим и инфицированным. Немалую роль в формировании почечных поражений имеют такие факторы, как иммунный статус организма, вирулентность микроорганизмов, длительность инфицирования почки, дисплазия и незрелость элементов нефроза.

Симптоматика. В течении гидронефроза выделяют три стадии: I — начальную; II — раннюю; III — терминальную. Специфических симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Заболевание проявляется болями в поясничной области различной интенсивности вплоть до почечной колики, которые могут сопровождаться вздутием живота, тошнотой, рвотой. Часто отмечается уменьшение количества мочи перед и во время приступа колики и увеличение ее количества после приступа. Температурная реакция отмечается при инфицированном процессе. При осмотре больного с выраженной гидронефротической трансформацией определяется пальпируемое опухолевидное образование в подреберье. В начальных стадиях развития гидронефроза иногда единственным симптомом является гематурия (микро- и макроскопическая). В терминальной стадии происходит резкое нарушение функции почки.
Одним из первых методов диагностики является УЗИ почек, которое позволяет определить размеры почек, лоханок и чашечек, толщину паренхимы, выявить опухоли и конкременты. Для проведения дифференциальной диагностики с функциональным гидронефрозом, который может формироваться у детей с незрелостью
тканей и умеренно выраженными формами мочеточни-ковой дисплазии, показано выполнение УЗИ с диуретиками. Основными методами в диагностике гидронефроза являются рентгенологические исследования: обзорная рентгенография мочевой системы (выявляет размеры, форму почек, наличие конкрементов), экскреторная урография (определяет наличие расширения чашечек и лоханки почки; при резко нарушенной функции выявляется резкое замедление или отсутствие выведения контрастного вещества вследствие нарушения эвакуации мочи из-за конкремента или обтурирующей опухоли, а также в результате резкой атрофии органа). На уретрограммах могут выявляться стриктуры, перегибы, дефекты наполнения мочеточников, выполненные конкрементом или новообразованием, нарушающими пассаж мочи. Наличие дополнительного сосуда и клапана в области ЛМС регистрируется на снимках поперечным перерывом тени контрастного вещества. Во избежание ошибки диагностики, особенно у детей, необходима экскреторная урография на фоне применения диуретических средств с выполнением отсроченных рентгеновских снимков (через 1; 3; 5 ч). С помощью радиоизотопного исследования и динамической сцинтиграфии определяется функциональное состояние почек. Ретроградная уретеропиелография выполняется в исключительных случаях во избежание тяжелых инфекционных осложнений.

Лечение направлено на устранение стриктуры, опухоли, конкремента, т. е. Причины заболевания, а при выраженной дилатации лоханки и чашечек — на уменьшение размеров лоханки и сохранение почки. Если у детей почка функционирует нормально, рекомендуется консервативная терапия в течение 6—8 мес с последующим контрольным обследованием, так как имеется опасность ошибочного лечения при наличии функционального гидронефроза или варианта развития лоханки. Показанием к оперативному лечению гидронефроза является стадия заболевания с сохраненной функцией почечной паренхимы и возможностью устранения причины заболевания оперативным путем. Методы оперативного лечения гидронефроза: 1) бужирование стриктуры — расширение стенозированного участка последовательной сменой бужей возрастающего калибра по струне-проводнику под рентгенологическим контролем; 2) уретеролиз — устранение внешнего препятствия, сдавливающего мочеточник, иногда с резекцией стенозированного участка; 3) реконструкция пельвиоуретрального сегмента по О. Fenqer — продольное рассечение задней стенки мочеточника в области стриктуры и сшивание его стенок в поперечном направлении; 4) метод Фолея в модификации Швицера — создание с помощью лоскута из лоханки воронкообразного расширения на месте стриктуры ЛМС; 5) операция Кальп-де-Вирда; 6) операция анастомоза бок в бок между мочеточником и лоханкой по Альбаррану; 7) метод замещения суженной части мочеточника лоскутом из нижней половины лоханки, а также другие методы, применяемые в конкретных клинических ситуациях.
Прогноз в отношении выздоровления при гидронефрозе не всегда благоприятный, так как реконструктивные пластические операции дают хорошие результаты в среднем у половины оперированных больных. Чем раньше проведена органосохраняющая операция, тем лучше прогноз. Хорошие результаты лечения получают у 90% детей раннего возраста (до 3 лет) и у 80% детей до 15 лет. В 15—18% случаев наблюдаются рецидивы стриктур и требуются повторные оперативные вмешательства.
Прогноз в отношении жизни при одностороннем гидронефрозе относительно благоприятный, при двустороннем — серьезный ввиду развития и прогрессиро-вания хронической почечной недостаточности.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp