medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия

ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ АРТЕРИИТ И РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ. Гигантоклеточный артериит (ГКА) (височный, старческий, болезнь Хортона) — системный гранулематозный васкулит с преимущественным поражением экстра- и интракраниальных артерий, возникающий у лиц старше 50 лет. Часто сочетается с ревматической полимиалгией и рассматривается как единое заболевание. Распространенность — от 11,7 до 17 случаев на 100 ООО населения.
Этиология и патогенез изучены недостаточно. Среди возможных причин предполагают воздействие инфекционных агентов (вирусы гриппа, гепатита В, спирохеты Borrelia), генетическую предрасположенность. В основе поражения сосудистой стенки лежит деградация эластина под действием специфических протеаз, содержащихся в нейтрофилах и макрофагах.
ГКА болеют преимущественно женщины, болезнь начинается остро, иногда подостро.

Симптоматика. Основными клиническими проявлениями ГКА являются лихорадка, головная боль, боль в мышцах, увеличение СОЭ, анемия.
Лихорадка обычно фебрильная, особенно мучительная в ночное время, сопровождается проливными потами. Почти все больные отмечают резкую слабость, потерю массы тела, анорексию.
Головная боль носит, как правило, интенсивный характер, локализуется в височной, затылочной или теменной областях. У части больных боль распространяется на область шеи и плечевого пояса. Как правило, больные отмечают изменение характера и интенсивности головной боли, если она беспокоила их ранее. Возможны отек лица, гиперестезия кожи, боль при жевании и разговоре.
При обследовании больных в ранний период болезни пальпируются плотные и резко болезненные височные, теменные, затылочные, лицевые артерии. Кожа над ними ярко гиперемирована, пульсация сосудов отсутствует.
Большинство больных жалуются на боль в мышцах в области плечевого и тазового пояса, усиливающуюся при движении (ревматическая полимиалгия), которая не сопровождается, как правило, мышечной слабостью.
У части больных диагностируют поражение аорты и отходящих ветвей (сонных, подключичных, позвоночных), в связи с чем возникают жалобы на головокружение, потемнение в глазах, неустойчивость походки.
Одним из основных осложнений ГКА является поражение органа зрения, которое может развиться через 2—4 нед от начала болезни. Больные жалуются на снижение, а затем частичную или полную потерю зрения
(на один или оба глаза), диплопию, выпадение полей зрения, боль в глазном яблоке.
Помимо типичных клинических симптомов для ГКА характерно увеличение СОЭ (>50 мм/ч).
Для уточнения диагноза используется биопсия височной артерии, где обнаруживают васкулит с преобладанием мононуклеарной инфильтрации или гранулематозное воспаление с многоядерными гигантскими клетками.
Дифференциальный диагноз проводят с опухолями головного мозга и иной их локализации, невралгией тройничного нерва, глаукомой, сенильным амилоидо-зом, неспецифическим аортоартериитом.

Ревматическая полимиалгия часто сочетается с ГКА. Для нее характерны боль и напряжение в проксимальных отделах (шея, плечевой и тазовый пояс), утренняя скованность. Мышечная слабость обычно отсутствует; возможны сопутствующие синовиты; атрофия мышц, как правило, не развивается.
Дифференциальный диагноз проводят с полимиозитом, неспецифическим мышечным синдромом при опухолях различной локализации, инфекционными заболеваниями, трихинеллезом.
К более редким осложнениям ГКА относят инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты, нарушения мозгового кровообращения. Учитывая пожилой возраст заболевших и сопутствующий, как правило, атеросклероз, дифференциальный диагноз сложен. Принимают во внимание острый характер заболевания, поражение краниальных артерий, высокую СОЭ.

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения при ГКА являются глюкокортикостероидные гормоны. Выбор подавляющей дозы глюкокортикостеро-идов зависит от поражения органа зрения или крупных артериальных стволов. При неосложненном ГКА начальная доза преднизолона составляет 30—40 мг/сут. При нарушении зрения дозу следует повысить до 40— 60 мг/сут, при изменении крупных артерий назначают 40 мг/сут. Дозу препарата начинают снижать при достижении клинико-лабораторной ремиссии (обычно через 4—6 нед). Поддерживающая доза составляет 5— 10 мг, продолжительность лечения — не менее 2 лет; критерием обострения является увеличение СОЭ и возобновление головной боли. Интермиттирующая схема лечения при ГКА не используется.
Другие методы лечения (в том числе НПВС, цито-статики) практически не применяются.
Прогноз, как правило, благоприятный. Редкое исключение составляют больные инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, расслаивающей аневризмой аорты.
Принято считать, что ГКА не влияет на продолжительность жизни.

Сочетанная патология при ГКА в основном связана с поражением органа зрения. Зрительные расстройства возникают в результате артериита задней цилиарной артерии и ветвей глазных сосудов с последующей острой ишемией зрительного нерва. При исследовании глазного дна обнаруживают отек диска зрительного нерва, окруженного мелкими кровоизлияниями и экссудатом. С целью дифференциального диагноза застойного соска зрительного нерва при опухолях мозга исследуют остроту зрения, которая при застойном диске может оставаться ненарушенной. При ГКА зрение ухудшается очень быстро и слепота может развиться в течение 5—7 дней. При диагностике следует учитывать и общеклинические проявления ГКА.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp