ГИМЕНОЛЕПИДОЗ — гельминтоз из группы цестодозов, обусловленный
инвазией карликового или крысиного цепня и характеризующийся
нарушением функций ЖКТ.
Возбудители — плоские гельминты (цестоды) Нуте-nolepis nana
(карликовый цепень) и Н. diminuta (крысиный цепень), относящиеся к
классу ленточных червей. Наибольшее эпидемиологическое и клиническое
значение имеет карликовый цепень. Мелкая цестода длиной 0,5—5 мм;
головка (0,2—0,3 мм) снабжена 4 присосками и подвижным хоботком с
20—30 крючьями, которыми прикрепляется к стенке кишки. Тело взрослой
особи состоит из сколекса (головки), тонкой шейки и стробиллы
(тела), состоящего из множества члеников. В зрелых члениках
содержатся яйца, внутри которых заключены личинки (онкосферы) с 6
крючьями. В кишечнике личинки вылупляются из проглоченных яиц и
быстро внедряются в кишечную стенку. Через 4—6 дней личинка вновь
проникает в просвет кишечника, где посредством присосок и крючьев
прикрепляется к слизистой и начинает расти. К 14—15-му дню личинки
превращаются во взрослых гельминтов.
Гименолепидоз распространен повсеместно. Источник инвазии — больной
человек. На заболеваемость несомненное влияние оказывает аскаридоз:
в районах его широкого распространения гименолепидоз практически не
встречается. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке
(одновременно могут паразитировать сотни и даже тысячи гельминтов).
Периодически от тела паразита отрываются зрелые членики, содержащие
яйца. Они выходят наружу с испражнениями и при нарушении правил
личной гигиены попадают на окружающие предметы и заносятся в рот.
Яйца гельминта инвазионны уже в момент выхода из кишечника, что
обусловливает высокую контагиозность гименолепидоза. Определенная
эпидемиологическая роль принадлежит мухам, разносящим яйца на
пищевые продукты. В просвет кишечника яйца могут попасть и
непосредственно из члеников цепня (аутоинвазия), т. е. человек может
быть окончательным и промежуточным его хозяином.
Инвазии Н. diminuta наблюдаются значительно реже; заражение
происходит при случайном заглатывании промежуточных хозяев (гусеница
мельничной огневки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов);
патогенез и клиника аналогичны таковым при инвазии
Н. папа, но случаев аутоинвазии не наблюдается. Наиболее часто
гименолепидозом болеют дети в возрасте 4—14 лет. Чаще всего они
полностью освобождаются от гельминтов к 15—16 годам (без
специфического лечения). Однако нередки случаи длительно текущих
инвазий — до 20 лет и более.
Гельминты травмируют слизистую оболочку кишечника крючьями, что
приводит к диарее, болям в животе. Продукты жизнедеятельности и
роста развивающихся личинок оказывают сенсибилизирующее действие на
организм человека.
Симптоматика. Гименолепидоз часто протекает бессимптомно.
При манифестации частой жалобой являются боли в животе
приступообразного характера. Возникновение их не связано с приемом
пищи; болевой приступ продолжается 1—2 ч. Боли чаще тупые, тянущие,
с иррадиацией вправо от пупка. Аппетит у больных снижен, часто
отмечаются слюнотечение и тошнота. Частый симптом — появление
жидкого стула, который, как и боли, не связан с приемом и характером
пищи. Симптомы поражения кишечника развиваются на фоне общей
слабости, недомогания, головных болей, раздражительности,
периодических головокружений. В ряде случаев у больных с выраженной
инвазией могут наблюдаться судорожные припадки, кратковременная
потеря сознания. Продукты жизнедеятельности паразитов вызывают
аллергизацию больного, что может проявляться сыпью, крапивницей,
вазомоторным ринитом, и способствуют развитию дисбактериозов и
нарушениям ферментативных процессов, обусловливающим гиповитаминозы
В2, С и PP. В некоторых случаях увеличивается печень, развивается
умеренная анемия нормо- и гипохромного типов. В 20—30% случаев
наблюдаются невыраженная эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение
заболевания, как правило, длительное, однако прогноз в большинстве
случаев благоприятный.
Диагностика основана на обнаружении в кале яиц гельминтов. Для
улучшения результатов обследования перед забором кала для анализа
больным вечером натощак дают 0,5—1 г фенасала вместе с одной
таблеткой фенолфталеина. Следует помнить о периодичности выделения
яиц (однократное обследование дает положительные результаты лишь в
40—50% случаев) и проводить троекратное обследование с интервалами
5— 7 сут. В упорных случаях следует продолжить диспансерное
наблюдение до 1 года, а число контрольных анализов увеличить до
8—10.
Лечение. Специфическая терапия проводится фенасалом и
празиквантелом. Суточная доза фенасала для взрослых 2 г, для детей с
массой тела свыше 34 кг — 1,5 г, для детей с массой тела до 34 кг —
1 г. Лечение проводится двумя циклами по 4 дня с интервалом 4 дня
либо двухдневными циклами с интервалами 4—5 дней (всего на курс
лечения 6—7 циклов). Празиквантел применяют однократно в дозе 25
мг/кг, при массивной инвазии рекомендуется повторный прием такой же
дозы через 1 нед после первого приема. В промежутках между циклами
дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины,
препараты кальция). В период лечения необходимо осуществлять
комплекс санитарно-гигиенических мероприятий (дезинфекция горшков,
унитазов, уборных, смена белья, соблюдение правил личной гигиены).
Для подтверждения элиминации гельминта из организма необходимо
проводить исследование фекалий на наличие яиц гельминтов через 1 и 3
мес после лечения.
В целях профилактики необходимо тщательное соблюдение правил личной
гигиены и своевременное лечение больных. Поскольку заболевание
широко распространено среди детей, следует проводить обследование
детей и персонала дошкольных учреждений и школьников (до 4-го класса
включительно) не реже одного раза в год. При выявлении
гименолепидоза обследованию подлежат все члены семьи. Зараженных
работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период
лечения.
|
