Апоплексия яичника — остро возникающее
кровотечение из яичника. Синонимы: разрыв яичника, инфаркт яичника,
гематома яичника.
Этиология и патогенез. Разрыв
яичника возникает вследствие застойной гиперемии, варикозно
расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических
изменений в строме. Изменения сосудов и ткани яичника являются
результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего
воспаления придатков матки, нередко возникающего вследствие
аппендицита. Немаловажная роль принадлежит нарушениям вегетативной и
эндокринной систем, в результате чего происходит повышение секреции
лютеинизирующего гормона гипофиза. Кровотечению из яичника
предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли
из-за нарастания внутрияичникового давления. Затем следует разрыв
ткани яичника. Даже при небольшом отверстии в яичнике (диаметр его,
как правило, редко превышает 1 см) может быть обильное кровотечение.
Провоцирующими моментами для апоплексии яичника могут явиться
травмы, физическое напряжение, бурное или прерванное половое
сношение, влагалищные спринцевания и т. д. Однако апоплексия может
возникнуть в состоянии полного покоя и даже во сне. Наступает она в
различные фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции
и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Самым частым
источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не
исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности.
Клиника. Апоплексия яичника
(чаще правого) возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35
лет. Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутреннее кровотечение и
болевой синдром. По преобладанию одного из этих признаков условно
различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой
выраженности этих симптомов имеется смешанная форма апоплексии.
Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей
внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного
яичника. При осмотре больной обнаруживают напряжение передней
брюшной стенки, нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины. Во
время перкуссии может определяться жидкость в брюшной полости; при
обильных кровотечениях возникают френикус-симптом и явления
коллапса.
Нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой. При
влагалищном исследовании, как правило, обнаруживается, что матка не
увеличена. В случае небольшой гематомы пальпируется увеличенный
яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный.
Если кровоизлияние более выраженное, в области яичника пальпируется
образование, похожее на кисту. При значительном кровоизлиянии в
брюшную полость и раздражении брюшины пальпация матки и придатков
затруднена. Кровотечение из яичника может быть настолько обильным,
что приводит к смерти больной.
|
