Восходящим считают гонорейный процесс,
распространившийся выше области внутреннего зева шейки матки
(поражение эндометрия, придатков матки, тазовой брюшины). Раньше
восходящая гонорея наблюдалась у 35—40% больных. В настоящее время
гонорея верхних отделов полового аппарата встречается значительно
реже. Восходящая гонорея развивается главным образом при
несвоевременной диагностике и неправильном лечении. Распространению
инфекции на матку, придатки и тазовую брюшину способствуют
менструация, послеродовой и послеабортный периоды, зондирование и
другие манипуляции на шейке, нарушение гигиены половой жизни.
Патологические процессы, совершающиеся при гонорейном эндометрите и
сальпиигоофорите, имеют общие черты с аналогичными заболеваниями
септической этиологии. В то же время существуют характерные для
гонореи признаки, способствующие распознаванию специфического
процесса. Учет этих особенностей важен для своевременной этиотропной
и патогенетической терапии.
Гонорейный эндометрит.
Обычно возникает после менструации, родов или аборта.
При этом поражается базальный слой эндометрия. Проникновение
гонококков в матку возможно (реже) в период пролиферации и
секреторных превращений слизистой оболочки. Во время менструации
инфицированный функциональный слой отторгается, но излечения не
наступает, так как гонококки проникают в остатки желез,
располагающиеся в базальном слое эндометрия. Воспалительный процесс
тормозит регенерацию и последующие циклические процессы в
эндометрии, поэтому очередная менструация может задержаться, бывает
обильной, продолжительной и болезненной. Менструальная функция
восстанавливается обычно через 3—4 мес., если воспалительный процесс
не перешел на придатки матки и если исчезли изменения в эндометрии.
Существование хронического гонорейного эндометрита нельзя считать
окончательно доказанным.
Клиника. Отмечаются ощущение тяжести внизу живота, водянистые
или серозно-гнойные выделения. Повышение температуры тела
наблюдается в случае затруднения оттока экссудата из матки. Матка
чувствительна при пальпации, имеет обычную консистенцию, слегка
увеличена в размерах. При длительном существовании постгонорейных
изменений может возникнуть некоторое уплотнение матки, а также
нарушение менструальной функции (мено и метроррагии). Послеродовой
гонорейный эндометрит отличается от аналогичного заболевания
септической этиологии более поздним проявлением (в начале 2-й недели
после родов) и наличием обильных гнойных выделений.
Гонорейный сальпингоофорит.
Обычно бывает двусторонним (септический сальпингоофорит нередко
бывает односторонним). В острой стадии воспаления возникают
гиперемия и отек складок слизистой оболочки, лейкоцитарная
инфильтрация стромы, дистрофия и десквамация покровного эпителия,
ведущие к слипанию и срастанию верхушек складок, образование
экссудата (серозного, серозно-гнойного). В подострой стадии
указанные явления постепенно стихают, нередко образуются
сактосальпинксы. В хронической стадии преобладают рубцово-спаечные
процессы, маточные трубы деформируются. Моторная функция труб
снижена, проходимость их часто нарушается. Яичники инфицируются в
результате проникновения гонококков, содержащихся в экссудате, из
абдоминальных отделов труб. Нередко возникают гидро- и
пиосальпинксы, гнойники яичника, тубо-овариальные кисты. Эти
изменения не являются специфическими для гонореи и могут возникнуть
при септической инфекции.
Гонорейный пельвиоперитонит
— воспаление брюшины малого таза. Нередко сопутствует гонорейному
процессу в придатках матки. Процесс обычно начинается с брюшинного
покрова маточных труб, а затем распространяется на периметрии и
брюшину малого таза. Гонорейный пельвиоперитонит характеризуется
склонностью к образованию спаек и сращений, что способствует
быстрому ограничению процесса. Этим гонорейное поражение брюшины
малого таза отличается от пельвиоперитонита септической этиологии,
который медленнее ограничивается, чаще сопровождается образованием
гнойного экссудата и более значительной интоксикацией. Поэтому при
гонорее относительно редко происходит распространение
воспалительного процесса за пределы малого таза.
Клиника. Симптомы гонорейного сальпингоофорита и
пельвиоперитонита сходны с признаками аналогичных заболеваний
септической этиологии. В то же время в симптоматологии и клиническом
течении гонорейного процесса имеются некоторые особенности. Начало
заболевания иногда протекает при маловыраженных симптомах
(недомогание, незначительные боли, непродолжительный субфебрилитет).
У многих больных в острой стадии сальпингоофорита возникают сильные
боли, диспепсические явления, тахикардия, повышается температура
тела. Отмечаются признаки раздражения брюшины, значительная
болезненность, отечность, увеличение придатков матки. По сравнению с
воспалением септической этиологии эти симптомы сравнительно быстро
стихают, процесс переходит в подострую, а затем и хроническую
стадию. При хроническом сальпингоофорите нередко наблюдаются
следующие клинические проявления: 1) расстройства менструальной
функции (продолжительные, болезненные, иногда обильные, реже скудные
и редкие менструации), связанные с изменениями в яичниках и
эндометрии; 2) нарушение генеративной функции: бесплодие,
невынашивание беременности. Причиной бесплодия могут быть нарушение
проходимости труб и расстройство функции яичников. Изменения в
трубах бывают причиной внематочной беременности; 3) болевой синдром
— наиболее постоянный симптом сальпингоофорита гонорейной и
септической этиологии. Боли усиливаются после охлаждения,
перенапряжения, интеркуррентных заболеваний. В хронической стадии и
при остаточных явлениях перенесенного воспаления нередко наблюдается
несоответствие между выраженностью болевых ощущений и данными
исследования половых органов; 4) патологические выделения из половых
путей, связанные с сопутствующим эндоцервицитом (постгонорейные
явления). К непостоянным симптомам относят дизурические явления
(цисталгия и др.), причиной которых могут быть сопутствующие
заболевания мочевыводящих путей или эндокринные расстройства
(недостаточность эндокринной функции яичников и др.). Хроническому
сальпингоофориту нередко сопутствуют нарушения со стороны кишечника
(спастические явления, снижение моторной функции). Для воспаления
придатков гонорейной этиологии характерны: а) двусторонний процесс у
первично бесплодной женщины; б) сочетание двустороннего
сальпингоофорита с эндоцервицитом у женщины, в анамнезе которой не
было родов, абортов, выскабливаний матки; в) воспаление придатков
матки в сочетании с уретритом, бартолинитом (особенно двусторонним).
|
