ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — пролиферация желез и стромы
эндометрия.
Выделяют: 1) железисто-кистозную (простую) ГЭ, характеризующуюся
расширением и кистозным увеличением желез, преобладанием железистых
элементов над стромальными; 2) атипичную (аденоматозную) ГЭ, при
которой наблюдается обильное разрастание желез, увеличение размеров
и полиморфизм ядер, нерегулярное скопление хроматина, уменьшение
количества стромальных элементов. Эти изменения могут иметь
диффузный или очаговый характер. Аденоматозную ГЭ расценивают как
предрак эндометрия при сочетании ее с ожирением, гипергликемией и
гипертензией.
Основной причиной ГЭ считают абсолютную или относительную
гиперэстрогению (при недостаточном уровне гормонов желтого тела).
Возможно, играют роль местные факторы роста (эпидермальный фактор
роста, фактор роста фибробластов).
Факторами риска развития ГЭ и малигнизации являются ожирение,
гипергликемия, гипертензия, гормональные нарушения, приводящие к
хронической ановуляции (синдром поликистозных яичников), а фактором,
препятствующим развитию ГЭ, — длительное применение гормональных
контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины.
Симптоматика. В репродуктивном возрасте (до 45 лет) —
нарушения менструального цикла по типу ациклических кровотечений, в
постменопаузальном возрасте — беспорядочные кровянистые выделения.
В диагностике ГЭ информативны УЗИ и гистероскопия. При УЗИ
эхоскопическими признаками ГЭ являются: толщина эндометрия более 15
мм, неоднородность его структуры, эхопозитивные и эхонегативные
включения в виде мелких кисточек. При гистероскопии ГЭ
характеризуется утолщенной складчатой слизистой с синюшным оттенком.
Достоверный диагноз устанавливают только при гистологическом
исследовании эндометрия, полученного при тотальном выскабливании под
контролем гистероскопии.
При биопсии эндометрия кюреткой или аспирационной биопсии могут быть
получены ложноотрицательные результаты в случаях очаговой ГЭ.
Лечение. Первым этапом лечения является тотальное
выскабливание эндометрия. Попытка остановить кровотечение
консервативными методами, особенно в перименопаузальном возрасте,
является ошибкой.
При установлении гистологической структуры на втором этапе лечения у
женщин до 45 лет при желези-сто-кистозной гиперплазии применяют
таблетирован-ные прогестины — норколут или медроксипрогестеро-на
ацетат по 10—20 мг с 16-го по 25-й день цикла в течение 3—6 мес.
Женщинам после 45 лет назначают прогестины в непрерывном режиме в
той же дозе или по 125 мг 17ос-оксипрогестерона капроната
внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3—6 мес.
При атипической ГЭ у женщин до 45 лет прогестины применяют в
непрерывном режиме в течение 3—
6 мес; депо-препараты агонистов гонадотропных гормонов гозерелин и
нафарелин назначают 1 раз в 28 дней в течение 6 мес по 3,6 мг или
3,75 мг соответственно. Женщинам после 45 лет рекомендуется
оперативное лечение — удаление матки (иногда вместе с придатками). В
последние годы используется резекция (аблация) эндометрия специально
сконструированным гистероскопом, удаляющим эндометрий, включая
базальный слой, после чего полость матки облитерируется.
Гормонотерапия проводится под контролем УЗИ, через 3 мес производят
биопсию и гистологическое исследование эндометрия.
Прогноз: злокачественная трансформация ГЭ наблюдается при
железисто-кистозной гиперплазии в 1%, при рецидивирующей
железисто-кистозной — в 3%, при аденоматозной — в 23% случаев.
Профилактика: применение гормональных контрацептивов,
содержащих эстрогены и прогестины.
Полипы эндометрия. Различают железистые полипы, состоящие
из желез и стромы эндометрия, железисто-фиброзные полипы из
соединительнотканной стромы, покрытые железами, и фиброзные полипы,
представляющие собой соединительнотканные образования.
Железистые и железисто-фиброзные полипы встречаются у женщин
репродуктивного возраста с ожирением, часто на фоне ГЭ. Фиброзные
полипы наблюдаются чаще в постменопаузальном возрасте на фоне
атрофического эндометрия.
Симптоматика. У женщин до 45 лет отмечаются ациклические
маточные кровотечения, после менопаузы — беспорядочные кровянистые
выделения различной интенсивности.
С целью диагностики используют УЗИ, при котором выявляют расширение
полости матки, четкие границы между стенками полости и гипоэхогенным
образованием. При гистероскопии хорошо визуализируются полипы,
расположенные обычно в трубных углах полости.
Лечение. Удаление полипа под контролем гистероскопии и
выскабливание эндометрия. Последующая тактика определяется данными
гистологического исследования (см. Гиперплазия эндометрия).
Фиброзные полипы на фоне атрофического эндометрия в гормонотерапии
атрофии не нуждаются. После удаления полипа рекомендуется наблюдение
и контроль УЗИ в течение первого года каждые 3 мес.
М-эхо >5 мм у женщин в постменопаузе длительностью более 3 лет
следует расценивать как ГЭ. В этих случаях рекомендуется
гистологическое исследование эндометрия.
|
