ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ СИНДРОМ — комплекс патологических
симптомов, возникающих при стимуляции суперовуляции (множественной
овуляции). До внедрения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в
лечение бесплодия синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) клиницистам
был неизвестен. СГЯ — истинная ятрогенная патология.
Симптоматика. СГЯ развивается на 7—10-й день после
введения хорионического гонадотропина. Основной симптом — резкое
увеличение яичников с развитием в них множественных фолликулярных
кист, кист желтого тела и текалютеиновых кист.
По степени выраженности клинических проявлений и размеров яичников
выделяют три формы СГЯ: 1) легкая форма (частота 23%) — увеличение
яичников до 5 см в диаметре; боли внизу живота; тошнота, слабость;
2) СГЯ средней тяжести (частота 7—8%) — увеличение яичников до 10 см
в диаметре; боли внизу живота, тошнота, рвота, жидкий стул,
слабость; 3) тяжелая форма (частота 2%) — диаметр яичников
составляет более 12 см; асцит, гидроторакс, гиповолемия, олигурия,
симптомы гиперкоагуляции; перекрут ножки и разрывы кист яичников с
кровотечением в брюшную полость.
Лечение. СГЯ легкой формы лечения не требует — через 2—3
нед размеры яичников нормализуются и болезненные симптомы исчезают.
Лечение СГЯ средней тяжести и тяжелой его формы зависит от
симптоматики: используют антипростагландиновые, антигистаминные,
глюкокортикоидные препараты, трансфузионную терапию для
восстановления реологических свойств крови и водно-электролитного
баланса. При разрывах яичников и кровотечении в брюшную полость
показано оперативное лечение, которое проводится с максимальным
сохранением яичниковой ткани.
Профилактика СГЯ: УЗИ-мониторинг величины и числа
фолликулов, определение содержания эстрадиола в крови при проведении
ЭКО; аспирация максимально возможного числа кистозных фолликулов,
возникающих в процессе суперовуляции; отмена введения хорионического
гонадотропина; отмена процедуры переноса эмбриона.
Риск развития СГЯ повышен у женщин с синдромом поликистозных
яичников, у женщин, получавших в предыдущих менструальных циклах
препараты хорионического гонадотропина, а также если в процессе
стимуляции суперовуляции после введения гонадотропных препаратов,
содержащих ЛГ и ФСГ, при УЗИ обнаруживают множество кистозных
фолликулов.
|
