medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Гипопаратиреоз

ГИПОПАРАТИРЕОЗ — заболевание, связанное с дефицитом паратгормона (ПГ) в результате выпадения или недостаточной функции паращитовидных желез (ПЩЖ), проявляющееся синдромом гипокальциемии.

По этиологическому принципу гипопаратиреоз классифицируется следующим образом:
1. Послеоперационный гипопаратиреоз (после операций на шее, как правило, на щитовидной железе).
2. Идиопатический гипопаратиреоз (аутоиммунная деструкция ПЩЖ):
а) изолированный;
б) в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа (см.).
3. Аплазия ПЩЖ и тимуса (синдром Di-George). Гипопаратиреоз встречается у 0,2—0,3% населения.
Наиболее частой формой является послеоперационный гипопаратиреоз. Снижение уровня ПГ приводит к гипокальциемии за счет уменьшения резорбции Са2+ из костей, всасывания в кишечнике и реабсорбции в почках и уменьшения синтеза в почках 1,25-дигидроксихо-лекальциферола (активный метаболит витамина Д), а также к гиперфосфатемии. Гипокальциемия и гипер-фосфатемия вызывают универсальное нарушение проницаемости клеточных мембран и, таким образом, повышение нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативную лабильность, а также отложение солей Са2+ во внутренних органах и стенках крупных сосудов.

Симптоматика. При гипопаратиреозе можно выделить несколько групп симптомов.
1. Функциональные нарушения. Наблюдаются судорожные сокращения скелетной мускулатуры (гипокальциемическая тетания; при идиопатической форме в 75% случаев, при послеоперационной — в 40%) — парестезии и фибриллярные подергивания, переходящие в болезненные тонические судороги, протекающие при сохраненном сознании, симметрично вовлекающие сгибатели конечностей, лицевую мускулатуру («рука акушера», «конская стопа», «рыбий рот»), реже разгибателей спины (опистотонус). Симптомы Хвостека (сокращение мимической мускулатуры при постукивании в месте выхода п. facialis) и Труссо (появление «руки акушера» через 2—3 мин после сдавления плеча манжеткой тонометра), часто наблюдаемые при гипопаратиреозе, специфичными не являются. При тяжелой гипокальциемии могут развиваться спазмы гладкой мускулатуры: ларинго- и бронхоспазм, дисфагия, рвота, поносы, запоры.
2. Органические изменения: нарушение роста волос и ногтей, дефекты зубной эмали, сухость кожи, катаракта, остеосклероз, кальцификация базальных ганглиев.
3. Психические изменения: депрессия, агрессивность, снижение памяти, неврозы.
Диагностика базируется на данных анамнеза (операция на щитовидной железе). Лабораторно выявляются гипокальциемия и гиперфосфатемия (одновременное обнаружение гипокальциемии и гиперфосфатемии при нормальном уровне креатинина и альбумина делает диагноз гипопаратиреоза весьма вероятным), гипомагнезиемия, гиперкальциурия, снижение экскреции с мочой фосфора и цАМФ, снижение плазменного уровня интактного ПК, положительная проба Элсворта — Ховарда (в ответ на введение ПГ при гипопаратиреозе экскреция фосфата с мочой десятикратно увеличивается).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
1) гипопаратиреоз другого генеза (уровень интактного ПГ повышен): острый панкреатит, синдром мальабсорбции, перитонит, почечная недостаточность, введение ЭДТА, переливание цитратной крови; 2) нормокальциемическая тетания (наиболее часто): снижение уровня ионизированного кальция при алкалозе различного генеза (чаще респираторный алкалоз при психогенной гипервентиляции); 3) псевдогипопаратиреоз.

Лечение. Приступ тетании купируется медленным введением 20—60 мл 10% раствора хлористого или глюконата Са2+. (Пациентам, получающим препараты наперстянки, внутривенное введение препаратов Са2+ противопоказано.) Для постоянной поддерживающей терапии используются карбонат Са2+ (2—3 г в сутки), «Кальций-Сандоз-Форте» (1,5—2г/сут) в сочетании с препаратами витамина Д (ванальфа, альфакальциди-ол — 2—4 мкг/сут; рокальтрол, кальцитриол — 1 — 3 мкг/сут, альфа-Д3 Тева — 0,75— 1,5 мкг/сут). Контроль эффективности терапии осуществляется по уровню ионизированного Са2+.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp