medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
  Легче простого - антискалант для осмоса.
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Гломерулонефрит острый

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ - острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков.
Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1—3 нед после перенесенной инфекции, чаще всего стрептококковой (ангина, скарлатина, пиодермия и др.). Наиболее нефритогенными явлются 12, 4, 1 и 49 штаммы р-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание может развиться и после других инфекций (корь, ветряная оспа, гепатит, энтеровирусные инфекции и др.), а также в результате некоторых антигенных воздействий (вакциной, сывороткой, лекарственными препаратами).
Патогенез связан с образованием циркулирующих иммунных комплексов и их фиксацией на базальной мембране клубочков с повреждением последней. Морфологическая картина соответствует эндокапиллярному пролиферативному гломерулонефриту. При более тяжелых поражениях отмечаются изменения канальцев и интерстиция.

Симптоматика. Клиническая картина варьирует от чрезвычайно скудной (случайно выявленные при обследовании изменения мочи) до ярко выраженной.
Классическая триада симптомов ОГН — отеки, гипертония и гематурия. Их появлению часто предшествует период общего ухудшения самочувствия, который характеризуется субфебрильной температурой, болями в поясничной области, в ряде случаев — уменьшением диуреза.
Боли в поясничной области симметричные, различной степени выраженности и связаны с растяжением капсулы при набухании почек. Олигурия и даже анурия, как правило, обычно отмечаются в первые 2—3 дня заболевания, причем для олигурии при ОГН типична высокая относительная плотность мочи.
Наиболее ранний и частый признак ОГН — отеки различной степени выраженности. Чаще всего они локализуются на лице, что вместе с бледностью кожных покровов создает характерное facies nephritica. По мере прогрессирования заболевания появляются отеки в других частях тела, жидкость накапливается в полостях, способствуя значительному увеличению массы тела (иногда до 20 кг).
Задержка натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови и ударного объема занимают ведущее место в патогенезе артериальной гипертензии при ОГН. Артериальная гипертензия обычно умеренная (до 160/100 мм рт. ст), более высокие цифры АД указывают скорее всего на наличие других заболеваний или предшествовавшую ОГН гипертонию.
Увеличение размеров сердца за счет расширения полостей и гидроперикарда приводит к так называемой гиперволемической недостаточности кровообращения, для которой характерна брадикардия, в тяжелых случаях отмечается ритм галопа, возможны приступы сердечной астмы, развитие отека легких.
Общий отек мозга проявляется симптомами остронефритической эклампсии, однако последняя, несмотря на тяжелую клиническую картину эклампсических припадков, редко заканчивается летальным исходом.
Макрогематурия (особенно с выделением мочи в виде «мясных помоев») наблюдается лишь у половины больных, в остальных случаях имеет место эритроцитурия, выявляемая при микроскопическом исследовании мочевого осадка. Реже отмечаются лейкоцитурия и цилиндрурия и почти всегда — умеренная протеинурия. У 10—15% больных суточное количество выделяемого с мочой белка превышает 3—4 г и приводит к развитию нефротического синдрома.
Изменения функции почек зависят от тяжести процесса. У большинства больных на высоте заболевания регистрируется умеренное повышение уровней креатинина и мочевины плазмы. При тяжелом течении ОГН может развиться острая почечная недостаточность с высокой азотемией и гиперкалиемией.
В крови может быть незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита в соответствии со степенью гипергидратации. Тяжелая анемия, как правило, указывает на наличие другого заболевания. Отмечается повышение СОЭ, в ряде случаев значительное, однако прогностически этот показатель не является существенным.
В случаях постстрептококкового ОГН в первые дни болезни выявляют повышенные титры антистрептококковых антител.
Иногда ОГН осложняется развитием острой почечной недостаточности, требующей проведения соответствующих лечебных мероприятий.
При выраженной клинической картине, особенно у лиц молодого возраста, диагноз ОГН не представляет особых сложностей и устанавливается на основании совокупности следующих признаков:
1) протеинурии, гематурии, нормального или повышенного (при олигурии) удельного веса мочи, снижения скорости клубочковой фильрации (по данным лабораторных исследований);
2) артериальной гипертензии;
3) отеков различной интенсивности;
4) наличия в анамнезе факторов, провоцирующих развитие ОГН;
5) нормальных или несколько увеличенных размеров почек при УЗИ.
При отсутствии яркой клинической симптоматики (как правило, имеются лишь незначительные отеки ног и небольшая одышка) диагноз возможен только при исследовании мочи в динамике.

Лечение. При всех формах ОГН необходима своевременная госпитализация.
При тяжелом течении ОГН назначается строгий постельный режим до улучшения состояния. Рекомендуется бессолевая молочно-растительная диета с ограничением количества животного белка. Количество принятой жидкости должно соответствовать количеству выделенной.
При доказанной стрептококковой этиологии ОГН, а также при имеющейся связи ОГН с инфекцией показано проведение антибактериальной терапии.
Лечение артериальной гипертензии проводят периферическими вазодилататорами, симпатолитиками, диуретиками, могут применяться и Р-адреноблокаторы. При возникновении отека мозга используют осмотические диуретики, противосудорожные препараты.
Показаниями для назначения преднизолона являются: нефротический синдром при ОГН; затянувшееся (более 3—4 нед) течение ОГН; остаточный мочевой синдром. Доза преднизолона составляет 1 мг на 1 кг массы тела в сутки. Применение преднизолона обычно сочетают с гепарином (15 000—30 000 ЕД/сут).
После выписки из стационара пациенты, перенесшие ОГН, должны быть поставлены на диспансерный учет и наблюдаться в течение 2 лет. В амбулаторных условиях рекомендуется дальнейшее соблюдение назначенной в стационаре диеты, при начатой глюкокортикоидной терапии рекомедуется ее продолжение с постепенным снижением дозы преднизолона в течение нескольких месяцев под контролем лабораторных показателей (анализов крови, мочи, суточной протеинурии).
Женщинам, выздоровевшим полностью, рекомендуется в течение 2 лет воздерживаться от беременности.
При полной нормализации лабораторных данных через 2 года пациенты, перенесшие ОГН, могут быть переведены в группу здоровых. При стойких лабораторных изменениях в течение 1 года говорят о переходе заболевания в хронический процесс.
У большинства больных наблюдается полное выздоровление, в 20—30% случаев происходит переход в хроническое заболевание.
Летальность при ОГН невелика и связана главным образом с осложнениями (острой сердечной недостаточностью, кровоизлиянием в головной мозг, инфекциями и тромбозами).

Сочетанная патология. При дифференциальной диагностике ОГН и обострения хронического гломерулонефрита имеют значение отсутствие или наличие патологии почек в анамнезе, временной промежуток между антигенным воздействием и проявлением заболевания (при ОГН этот срок составляет 1—3 нед, при обострении хронического гломерулонефрита — 1 — 2 дня). Выраженность мочевого синдрома в обоих случаях может быть различной, однако снижение скорости клубочковой фильтрации при стойком уменьшении относительной плотности мочи более характерно для обострения хронического процесса в почках.
Определенные трудности могут возникать в диагностике ОГН у пожилых больных. Предшествующая сопутствующая патология (артериальная гипертензия, легочная и сердечная недостаточность, энцефалопатия, иногда — анемия), а также возрастное снижение функционального резерва почек часто обусловливают тяжелое течение ОГН, нередко осложняющегося развитием острой почечной недостаточности. Однако своевременное распознавание ОГН у данного контингента затруднено ввиду того, что в клинической картине доминирует симптоматика декомпенсации сопутствующих заболеваний.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp