medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Гонорея

ГОНОРЕЯ — одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. В первую очередь поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием: уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву глаза. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, мочевой пузырь, глотка) вовлекаются в патологический процесс лишь при особо благоприятных условиях (иммунные нарушения, гормональные перестройки, механические травмы ит. д.). Значительно реже инфекция передается неполовым путем. Новорожденные заражаются при прохождении родовых путей больной матери. Гонорея отличается высокой контагиозностью: заражается около 1/3 лиц, имевших однократную половую связь с заболевшим. Особую эпидемиологическую опасность представляют больные со штаммами гонококков, продуцирующими пенициллиназу ((3-лактамазу), устойчивыми к пенициллину, а также со штаммами гонококков с генетически обусловленной устойчивостью к другим антибиотикам. Частота таких штаммов в отдельных регионах мира достигает 50—80%.
Инкубационный период при гонорее колеблется от 1 дня до 1 мес (в среднем 2—5 дней). Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особенностей, отличающих ее от других уретрогенных инфекций, и очень часто бывает смешанной с хламидиозом, трихомонозом, уреаплазмозом и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Выделяют: 1) свежую гонорею с давностью заболевания до 2 мес, которая по течению делится на острую, подострую и торпидную стадии; 2) хроническую гонорею (с давностью заболевания более 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов; 3) «гонококконосительство» (латентная гонорея), характеризующееся выявлением гонококков при отсутствии воспаления (нормальный лейкоцитоз).

Гонорея у мужчин протекает в виде переднего или тотального уретрита.
Свежий острый гонорейный уретрит характеризуется режущими болями при мочеиспускании, обильными гнойными выделениями, гиперемией и отеком губок уретры, мутной от гноя первой порцией мочи; при подостром гонорейном уретрите отмечаются умеренный зуд и рези при мочеиспускании, необильные, преимущественно утренние серозно-гнойные выделения; торпидный уретрит следует за подострым или наблюдается с самого начала заболевания и часто не замечается больным, нередко выявляется при наличии гонококков и увеличенного количества лейкоцитов при микроскопии отделяемого уретры. При развитии свежего острого тотального гонорейного уретрита учащаются позывы на мочеиспускание, появляются резь и боль в конце акта мочеиспускания, терминальная гематурия, гемоспермия; моча мутная от гноя в обеих порциях. При подостром или торпидном процессах симптомы менее выражены или отсутствуют, а вторая порция мочи может быть прозрачной или содержать лишь единичные нити, опускающиеся на дно.
Хронический гонорейный уретрит течет торпидно или бессимптомно, отличается от свежего не только диффузным, но и очаговым поражением уретры: мягким, переходным, твердым инфильтратом, а также местными осложнениями (литтреитом, морганитом, кал-ликулитом). К местным осложнениям также относятся поражения кожи (изъзвления), тизонит, лимфангит, лимфаденит, парауретрит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит.
Этиологическая диагностика проводится микроскопически и культурально путем обнаружения гонококков в выделениях из уретры, секрета половых желез, смывов из прямой кишки. Для идентификации гонококков также используются иммунофлюоресценция и коагглютинация с моно- и поликлональными антителами, имму-ноферментный анализ, методы молекулярной биологии (цепная полимеразная реакция и др.). При свежих торпидных и хронических процессах выявление гонококков облегчает комбинированная провокация: внутримышечное введение гоновакцины в дозе 550 млн микробных тел (или 25 мкг пирогенала), инсталляция уретры 0,5% раствором азотнокислого серебра. Топический диагноз для установления характера и локализации поражения, а также для оценки эффективности лечения проводится с помощью уретроскопии, УЗИ, двухстаканной пробы и т. д.

Лечение мужчин, больных свежей острой и под-острой гонореей, проводится только этиотропными препаратами, и в первую очередь бензилпенициллином. Хотя в большинстве случаев его эффективность остается высокой, для лечения рецидивов гонореи и гонореи, вызванной р-лактамазопродуцирующими штаммами гонококков, применяют антибактериальные средства, ингибирующие 3-лактамазу: спектиномицин, цефтриак-сон и др., а также препараты, пролонгирующие действие самого антибиотика: пробеницид, этамид и специфический ингибитор Р-лактамазы — клавулановую кислоту.
При смешанной форме гонорейно-трихомонадной инфекции протистоцидные препараты (фазижин, тини-дазол и др.) назначают до или одновременно с противогонококковыми средствами. При смешанной гонорейно-хламидийной или гонорейногарднерелезной инфекциях применяют тетрациклины в дозах, адекватных для лечения этих сопутствующих инфекций. При смешанной инфекции с грибами рода Candida одновременно назначают нистатин (леворин). Лечение гонореи у больных сифилисом проводят быстро всасывающимися антибиотиками, такими как пенициллин, спектиномицин и др.
Лечение торпидной и хронической гонореи, свежей острой и подострой гонореи с наличием осложнений должно быть комплексным, с присоединением иммунотерапии и местного лечения.
Иммунотерапию проводят специфической гоновакциной: внутримышечно вводят 300—400 млн микробных тел с интервалами в 1—2 дня, в зависимости от реакции дозу увеличивают на 150—300 млн микробных тел, максимальная доза — 2 млрд (на курс 6—8 инъекций). В качестве неспецифической иммунотерапии применяют аутогемотерапию, лактотерапию, пирогенал, продигиозан, метилурацил, миелопид, глицирам, Т-активин, тималин, тимактид.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, авелизин, стрептолиаза, лидаза, рибонуклеаза) обладают противовоспалительным и усиливающим активность антибактериальных препаратов действием. Применяются в общепринятых дозах.
Местное лечение при свежем торпидном и хроническом гонорейном уретрите проводится промыванием уретры растворами: перманганата калия (1 : 6000 — 1 : 10 000), оксицианистой ртути (1 : 8000), хлоргексидина (1 : 5000) ежедневно в течение 2—4 нед. При мягком инфильтрате показаны инсталляции 0,25—0,5% раствором азотнокислого серебра, 2% раствором протаргола на 50% ДМСО или 1% раствором колларгола через день (на курс 6—8 инстилляций). При твердом инфильтрате — тампонада по Вашкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине, с соком коланхоэ на 0,5% новокаине (пополам), кортикостероидными мазями или введением металлических (прямых или кривых) бужей через 1—2 дня (на курс 6—8 процедур). При грануляционном уретрите — инстилляций 0,5% раствором азотнокислого серебра или 2—5% раствором протаргола в глицерине через день (на курс 6—8 инстилляций); если грануляции не исчезают, их смазывают 10—20% раствором азотнокислого серебра 1 —2 раза в неделю через тубус уретроскопа. При десквамативном уретрите — инстилляций 1 % раствором сульфата цинка или смесью 0,5% раствора сульфата цинка и ацетата свинца ежедневно (на курс 10—12 инстилляций). Катаральный колликулит лечат бужированиями уретры через день (на курс 5—7 процедур), смазыванием семенного бугорка 10—20% раствором азотнокислого серебра по 1—2 раза в неделю (на курс 5—7 смазываний), применяют физиотерапевтические процедуры. Лечение атрофического колликулита включает бужирование уретры, диатермию, смазывание семенного бугорка кортикостероидными мазями, инстилляций задней уретры смесью сока коланхоэ пополам с 0,5% новокаином. Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями лидазы, гидрокортизона, 30-40% ДМСО.
При поражениях кожи применяют теплые ванночки с перманганатом калия (1:10 000), риванолом (1 : 1000), фурацилином (1 : 5000), присыпки с дерматолом, стрептоцидом, линимент стрептоцида, 2,5% гидрокортизоновую мазь, гиоксизон, целестодерм и др.
Широкие парауретральные протоки промывают 0,1% раствором азотнокислого серебра, оксицианистой ртути (1 : 5000); извилистые протоки прижигают 10—20% раствором азотнокислого серебра или 5—10% йода; короткие ходы электрокоагулируют; длинные извилистые ходы в области крайней плоти удаляют хирургически.
При куперите в остром периоде показаны постельный режим, холод на промежность, этиотропная терапия. При хроническом процессе — массаж железы, ее бужирование, горячие сидячие ванны, тепло на промежность, СВЧ-терапия, индуктотермия, этиотропная терапия (с середины или после местного лечения).
Острый простатит начинают лечить с применения этиотропных препаратов, через 1 —2 дня назначают горячие микроклизмы по два раза в день, лакто-, гоновакцинотерапию, начиная с введения 250 млн микробных тел, после стихания острых явлений показана ректальная диатермия.
Хронический простатит и везикулит вначале лечат массажами (12—15 процедур через день) в сочетании с физиотерапией (ректальной диатермией; СВЧ-терапией; индуктотермией; диадинамоэлектрофорезом протеолитических ферментов, ихтиола, спазмолитиков; магнитотерапией; фонофорезом гидрокортизона; лазеротерапией) — на курс 10—14 процедур. На этом фоне назначают иммунотерапию, мужские половые гормоны (омнадрен-250, сустанон-250 и др.), раверон, простати-лен, протеолитические ферменты (трипсин, химотрип-син и др.), эскузан. Применяют ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, аналгезиру-ющими средствами, простатиленом, горячие микроклизмы с ромашкой. Этиотропную терапию присоединяют в середине или по окончании вышеуказанного лечения. В особо упорных случаях в паренхиму железы или в парапростатическую клетчатку вводят смесь антибиотиков с гидрокортизоном на 0,5% растворе новокаина.
Острый эпидидимит лечат в стационаре. Необходим постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, назначают этиотропные препараты, новокаиновую блокаду семенного канатика, на мошонку накладывают согревающий полуспиртовой компресс, грелку, назначают УВЧ, электрофорез йодистого калия, аутогемотерапию, ферментотерапию. В хронических случаях — продигиозан, стекловидное тело, экстракт алоэ, электрофорез ронидазой, в придаток яичка вводят фибринолизин, лидазу, гидрокортизон. В связи с наличием у этих больных простатита, колликулита и уретрита проводят их местное лечение. В конце или в середине такого курса лечения назначают этиотропные препараты.
Контроль излеченное проводят через 7—10 дней после окончания лечения. В 1-й день проводятся бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, осмотр мочи в двух порциях, пальпаторное исследование предстательной железы, семенных пузырьков с микроскопическим исследованием их секрета, передняя уретроскопия, комбинированная провокация. Во 2—4-й день исследуют отделяемое уретры, на 4-й день проводят бактериологическое исследование. Если после провокации гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются и отсутствует постгонорейный процесс, больного снимают с диспансерного учета.

Гонорея у женщин. Частота — до 15% среди больных воспалением половых путей. Обычно сочетается с хламидиями и другими возбудителями воспалительных заболеваний. Гонорея поражает цервикальный канал, мочеиспускательный канал, вульву, влагалище, железы преддверия влагалища. Острая гонорея нередко имеет восходящий характер, поражая внутренние половые органы и брюшину малого таза.
Хроническая гонорея склонна к рецидивам.
Инкубационный период длится 2—3 дня, наблюдаются обильные гноевидные выделения, боль внизу живота, повышение температуры.

Диагноз устанавливают на основании обнаружения гонококков во влагалищном мазке или мазке из канала шейки матки.
При хроническом течении заболевания проводится провокация: введение гоновакцины или пирогенала, после чего исследуют мазки. Провокацией также являются: менструация, острая или соленая пища, прием алкоголя.

Лечение. Необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, учитывая возможность восхождения инфекции. Контрольные исследования мазков после лечения проводятся в течение 3 менструальных циклов по окончании менструации после провокации.
Прогноз благоприятный, однако нередко последствием перенесенной восходящей гонореи является трубноперитонеальное бесплодие.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp