medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

Лечение без последствий. Мумиё - проверенное временем народное средство.

Заказать мумиё

Благодаря сложному составу, наличию большого количества химических элементов, аминокислот, так удачно биологически подобранных в одном веществе, мумие является эффективным средством при лечении многих заболеваний. В состав мумие входит около 50 компонентов, удачно подобранных природой.

Мы предлагаем Вам высококачественное натуральное очищенное мумиё, собранное в предгорьях Алтая.

Заказать мумиё

 
 
  Безоперационное лечение грыжи в центре ЛФК.
 
  Центры китайской медицины в москве Евразия- грыжа позвоночника лечение без операции.
 
  Центр тибетской медицины в москве Евразия- позвоночная грыжа лечение без операции.

на правах рекламы

 

Грыжи

ГРЫЖИ — выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость. Предрасполагающие факторы — общие (пол, возраст, степень упитанности и др.) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости). Повышение давления в соответствующей полости является производящим моментом. Различают внутренние и наружные грыжи.

Грыжи внутренние — внутрибрюшные и диафрагмальные.

Внутрибрюшные грыжи образуются в результате попадания внутренних органов в различные карманы брюшины: около слепой или сигмовидной кишки, в сальниковую сумку, около связки Трейтца. Подобные грыжи проявляются только в период осложнений, при ущемлении возникает частичная или полная кишечная непроходимость, которая и приводит больного на операционный стол. Во время лапаротомии находят ущемление во внутренней грыже. Заболевание редкое.
Прогноз зависит от своевременности вмешательства.

Диафрагмальные грыжи делят по происхождению на травматические и нетравматические. Они могут быть ложными (при этом органы брюшной полости, не покрытые листком брюшины, смещаются в грудную полость через врожденные дефекты диафрагмы) и истинными. Последние возникают в слабых зонах диафрагмы при повышении внутрибрюшного давления. При этом органы брюшной полости или предбрюшинная жировая клетчатка выходят в средостение или плевральную полость. Выделяют ретрокостостернальные грыжи (справа — Морганьи, слева — Ларрея), пояснично-реберные грыжи (Бохдалека) и ретростернальные грыжи. Больных обычно беспокоят диспепсические явления (клиническая картина напоминает язвенную болезнь, холецистопанкреатит, колит) и боль стенокардитического характера.
Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, которое обнаруживает увеличение тени средостения. Для уточнения диагноза проводят контрастное рентгенологическое исследование ЖКТ, ирригоскопию, в ряде случаев накладывают пневмоперитонеум (воздух в грыжевом мешке, локализованном в средостении).

Лечение оперативное — ушивание дефекта диафрагмы.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи.
При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиальный отдел желудка фиксирован, а свод его и антраль-ный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишки, сальник) смещаются в заднее средостение. При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании — оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием ме-диастинита, эмпиемы плевры, перитонита.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюкс-эзофаги-том, так же как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Прием ряда медикаментов (антихолинергические препараты, р-адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаро-литики, никотин) способствует развитию рефлюксной болезни пищевода.

Симптоматика. Жгучая или тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается при горизонтальном положении больного, при наклонах тела («симптом шнурования ботинка»), сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрес-сировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс-эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим ее рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.
При рентгенологическом исследовании в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола) отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод.
Уточнение диагноза возможно при использовании мано-метрии пищевода, рН-метрии, эзофагоскопии.
Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: 1-я — единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; 2-я — сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; 3-я — циркулярные поверхностные изъязвления; 4-я — глубокие язвы или пептический стеноз пищевода.
Длительный заброс желудочного содержимого в пищевод приводит к следующим осложнениям: желудочной трансформации слизистой оболочки пищевода, возникновению на фоне эктопированной слизистой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура.

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Показано частое дробное питание; больным не следует ложиться после еды в течение 3— 4 ч (последний прием пищи за 3—4 ч до сна), рекомендуется спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло (1 чайную ложку), альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника.
При неэффективности консервативной терапии, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофун-допликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе может возникнуть необходимость в его резекции.
Прогноз обычно благоприятный.

Грыжи наружные. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки, бедренные — 3%, пупочные — 9%, эпигастральные — 3%, послеоперационные — 9%, редкие формы — 1%.
Симптоматика. Характерным симптомом любой наружной грыжи является выпячивание брюшной стенки, появляющееся при физическом напряжении грыжи чаще встречаются у молодых, при длительном существовании могут опускаться в мошонку, прямые грыжи в большинстве случаев возникают у пожилых людей, бывают двусторонними, в мошонку не опускаются. Косые грыжи могут быть врожденными. При этом грыжевой мешок представляет собой незаращенный влагалищный отросток брюшины. Проявиться врожденная паховая грыжа может в любом возрасте, но сразу после появления становится пахово-мошоночной.
Дифференцировать паховые грыжи необходимо от водянки яичка и семенного канатика, паховой эктопии яичка, бедренной грыжи.
Лечение оперативное. При любом виде паховой грыжи страдает в первую очередь задняя стенка пахового канала, пластика которой является основным моментом оперативного лечения. Чаще используют метод Бассини — подшивание нижнего края внутренней косой и поперечной мышцы к пупартовой связке под семенным канатиком с последующим сшиванием над ним апоневроза наружной косой мышцы живота.
При высоком паховом промежутке, когда возникает значительное натяжение мышц, используемых для укрепления задней стенки пахового канала, можно ослабить натяжение послабляющим разрезом передней стенки влагалища прямой мышцы живота (способ Мак-Вея).
Рецидив — 4—20% в зависимости от вида грыжи и характера пластики пахового канала.

Паховые грыжи у новорожденных чаще бывают врожденными, грыжевой мешок — необлитерированный влагалищный отросток брюшины. Косые грыжи встречаются у 3% детей, в 60% случаев они правосторонние, в 25% — левосторонние ив 15% — двусторонние. Возрастной пик — новорожденные и маленькие дети. При возникновении ущемления целесообразно вправление ущемленного органа, что облегчается применением теплой ванны и положением тела (опущенный головной конец и поднятые ноги). После вправления проводится оперативное лечение — грыжевой мешок перевязывают высоко и ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота. Способ Бассини у детей в большом проценте случаев приводит к атрофии яичка.

Бедренная грыжа чаше встречается у женщин. В подавляющем большинстве случаев выходит через бедренный канал, но может проходить и через бедренную лакуну и др.
Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей (симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латеральнее), варикозным узлом большой подкожной вены (при кашлевом толчке ощущается обратная волна крови, при аускультации во время кашля — дующий шум над варикозным узлом).

Лечение оперативное. Предпочтение следует отдать паховому способу (способ Руджи), при котором нижний край внутренней косой и поперечной мышцы подшивают к надкостнице лонной кости, пупартовой связке. Рецидив — около 4%.

Грыжа белой линии чаще встречается у мужчин. Возникновение ее связано с наличием дефектов в белой линии живота, обусловленных переплетением волокон апоневрозов косых мышц. Выделяют три стадии грыжи: предбрюшинная липома (нет грыжевого мешка); начало образования грыжи; сформированная грыжа. Болевой синдром выражен даже на стадии предбрюшинной липомы, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки, причем болевой синдром может напоминать язвенную болезнь, холецистит. До операции обязательно обследуют ЖКТ.

Лечение оперативное: при одиночном дефекте — пластика белой линии по типу Мейо (дубликатура апоневроза в поперечном направлении), при множественных дефектах — продольная дубликатура апоневроза по Сапежко.
Прогноз благоприятный.

Грыжи послеоперационные вентральные. Предрасполагающими моментами возникновения этих грыж являются: нагноение раны, тампонирование брюшной полости через рану, использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы брюшной стенки. Как правило, послеоперационные грыжи невправимы и многокамерны, что обусловлено выраженным спаечным процессом в области операционного доступа. Нередко эти грыжи достигают значительных размеров, так что почти весь кишечник располагается в грыжевом мешке. При оперативном вмешательстве вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка и ушивание дефекта брюшной стенки могут привести к резкому повышению внутрибрюшного давления, смещению диафрагмы вверх и возникновению острой дыхательной недостаточности.

Лечение оперативное. Во время операции (для профилактики спаечной непроходимости в послеоперационном периоде) целесообразно разделить спайки вокруг грыжевых ворот. При значительных размерах грыжевых ворот для пластики дефекта брюшной стенки следует использовать аллопластический материал, что позволяет избежать уменьшения объема брюшной полости с повышением внутрибрюшного давления.
Прогноз, как правило, благоприятный.

Пупочная грыжа чаще встречается у женщин. Способствуют образованию грыжи частые роды, тяжелая физическая работа. Как и послеоперационные, пупочные грыжи часто невправимы и многокамерны.

Лечение оперативное. При небольшом размере пупочного кольца используют метод Лексера (кисетный шов на дефект брюшной стенки) с сохранением пупка. Обычный вариант операции — дубликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо).
К редким видам грыж относятся боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфельда — Лесгафта), запирательные, седалищные, промежностные. Диагностика этих грыж, и особенно их осложнений (ущемление), часто вызывает значительные затруднения.

Осложнения грыж. Ущемление — состояние, при котором ранее вправимая грыжа внезапно перестала вправляться. Выделяют эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает, как правило, при физическом напряжении, при котором происходит растяжение грыжевых ворот и повышение внутрибрюшного давления, что обусловливает увеличение объема грыжевого содержимого. Происходящее затем уменьшениеразмеров грыжевых ворот и вызывает сдавление содержимого грыжевого мешка. Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петель кишечника, располагающихся в грыжевом мешке.

Симптоматика. Внезапная резкая боль в области грыжевого выпячивания, иногда боль чрезвычайно интенсивна, может привести к шоку. Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Может быть рвота рефлекторного характера. В последующем, при прогрессировании кишечной непроходимости (ущемленная грыжа — типичный вариант странгуляционной кишечной непроходимости), появляются асимметрия живота, схваткообразная боль, рвота застойным содержимым. После развития некроза кишечной стенки прогрессирует симптоматика перитонита.
Различают также типичное, ретроградное и пристеночное ущемление. При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке располагаются две петли тонкой кишки, однако чаще сначала некротизируется соединяющая их петля кишки, расположенная в брюшной полости. Пристеночное (рихтеровское) ущемление обычно возникает при небольших грыжах — начальной паховой или бедренной.
Диагноз ущемления грыжи обычно несложен. Трудности возникают при диагностике рихтеровского ущемления и ущемления в одной из камер при многокамерной грыже (чаще пупочной или послеоперационной). В последнем случае диагноз ставят на основании выявления болезненного уплотнения в грыжевом содержимом, а также анамнестических данных об остром начале заболевания. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости можно обнаружить рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости. Диагноз рихтеровского ущемления часто затруднителен, так как отсутствует характерная симптоматика кишечной непроходимости. Основной признак такого ущемления — болезненность в области грыжевых ворот и небольшое болезненное образование.

Лечение оперативное. Не вправлять, не вводить наркотики, спазмолитики! Не ставить клизму! В отличие от планового грыжесечения первоначально вскрывают грыжевой мешок, фиксируют грыжевое содержимое, степень жизнеспособности кишки оценивают после рассечения ущемляющего кольца. Признаками жизнеспособности кишки являются: восстановление цвета кишечной стенки, перистальтики, пульсации сосудов непосредственно у стенки кишки. Изменение цвета стенки (цианоз или бледность) в сочетании с петехиаль-ными субсерозными кровоизлияниями — признаки нежизнеспособности кишки, странгуляционная борозда — признак некроза. При сомнениях в жизнеспособности кишки после введения в брыжейку 80—100 мл 0,25% раствора новокаина петлю кишки погружают в брюшную полость. После окончания выделения грыжевого мешка (через 15—20 мин) вновь проводят ревизию кишки. Если сомнения в жизнеспособности сохраняются, кишку необходимо резецировать. При резекции от макроскопической зоны некроза необходимо отступить в оральном направлении на 40 см, в аборальном — на 20 см. После резекции анастомоз лучше накладывать по типу «конец в конец» узловыми швами. Пластику грыжевых ворот производят, как при плановом грыжесечении. Летальность при ущемленной грыже, сопровождающейся некрозом кишки, может достигать 15—20%. Это обстоятельство диктует необходимость планового грыжесечения даже у больных старческого возраста.

Флегмона грыжевого мешка возникает в результате некроза кишки в ущемленной грыже и последующего перехода воспалительного процесса с грыжевого мешка на ткани брюшной стенки.
Диагноз при длительных сроках ущемления (более 3—5 дней) и типичных воспалительных изменениях окружающих грыжевое выпячивание тканей не вызывает затруднений. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости обнаруживают множественные тонкокишечные уровни жидкости.

Лечение оперативное: срединная лапаротомия, резекция нежизнеспособного сегмента кишки, наложение межкишечного анастомоза. После ушивания срединной лапаротомной раны производят разрез кожи над грыжевым выпячиванием и удаляют грыжевой мешок единым блоком с некротизированными петлями кишки. Пластику грыжевых ворот не производят, сшивая лишь апоневротические ткани.
Прогноз часто неблагоприятный.

Ложное ущемление грыжи. При острых заболеваниях органов брюшной полости экссудат, попадая в грыжевой мешок, может вызвать в нем развитие воспалительных изменений. Обычно через 5—7 дней после операции по поводу разлитого перитонита, обусловленного острыми воспалительными заболеваниями червеобразного отростка, желчного пузыря, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, когда состояние больного улучшается, он начинает жаловаться на болезненное выпячивание в области грыжевых ворот. Местно наблюдается почти типичная картина ущемления: невправимое болезненное уплотнение, кашлевой толчок отрицателен. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости признаков непроходимости кишечника не обнаруживают.

Лечение оперативное. Удаляют гнойное содержимое грыжевого мешка, а затем и сам грыжевой мешок, производят пластику грыжевых ворот.

Невправимая грыжа обусловлена развитием спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка. Грыжевое содержимое не удается вправить в брюшную полость, иногда больных беспокоит тянущая боль в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в поясницу. Невправимыми чаще являются послеоперационные и пупочные грыжи.

Лечение оперативное: его производят по тем же принципам, что и при свободной грыже.

Грыжи с явлениями воспаления могут быть связаны с наличием в грыжевом мешке воспалительного измененного органа (например, червеобразного отростка); воспаление может переходить на грыжевой мешок с окружающих тканей (травма при ношении бандажа и др.).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

© 2006-2008 sega-vamp

  Дорожные катки ДУ-95-2. Каток дорожный найти статьи на форуме Москва.