medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Холера

ХОЛЕРА — острое инфекционное заболевание, характеризующееся обезвоживанием организма вследствие потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами.

Возбудитель болезни — Vibrio cholerae — короткая изогнутая грамотрицательная палочка, аэроб. Содержит термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильный Н-антиген (жгутиковый). Способен продуцировать термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин (холероген). Различают 3 серотипа возбудителя: Огава, Инаба, Гикошима. Эти сероти-пы агглютинируются анти-О-сывороткой. Имеется неагглютинирующийся штамм Бенгал (0-139), что часто затрудняет идентификацию возбудителя.
Источником инфекции является больной человек или вибриононоситель. Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Восприимчивость высокая.
Холера — циклическая инфекция с преимущественным поражением ферментных систем энтероцитов, приводящим к резкому обезвоживанию организма и потере электролитов с испражнениями. Вибрион попадает через рот в тонкую кишку, где интенсивно размножается на слизистой оболочке. Экзотоксин-холероген способствует повышенной секреции энтероцитами электролитов и воды в просвет тонкой кишки. Развиваются внеклеточная изотоническая дегидратация, гиповолемия со сгущением крови и нарушением микроциркуляции, повышением канальцевой реабсорбции воды и солей. Следствием этого являются тканевая гипоксия, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз, недостаточность печени, почек, миокарда.

Симптоматика. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут (чаще 2—3 дня). Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы течения заболевания в зависимости от степени дегидратации.
При легкой форме отмечаются потеря массы тела не более 1—3% (обезвоживание I степени), характерны умеренная жажда, сухость слизистых оболочек. Диарея выражена умеренно (3—10 дефекаций в сутки), отмечаются урчание в животе и метеоризм. При благоприятном течении болезни диарея продолжается от нескольких часов до 1—2 сут.
При среднетяжелой форме потеря массы тела достигает 4—6% (II степень обезвоживания), отмечаются жажда, мышечная слабость. Наблюдаются гемодинамические расстройства (тахикардия, артериальная гипотония, цианоз, похолодание конечностей). Стул до 15— 20 раз в сутки, обильный, быстро теряет каловый характер (вид рисового отвара); примесь слизи либо крови в кале бывает редко. К частому стулу присоединяется рвота «фонтаном» без тошноты. Кожа больных сухая, тургор ее снижен, часто наблюдается нестойкий цианоз, появляется осиплость голоса.
При тяжелой форме потеря массы тела составляет 7— 9% (III степень обезвоживания), выражены гемодинамические расстройства (падение АД, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия, цианоз, холодные конечности, анурия). Развиваются признаки выраженного эксикоза: заостренные черты лица, западающие глаза, сухость склер, афония, тонические судороги отдельных групп мышц. Характерно резкое снижение тургора кожи.
В случаях прогрессирующего течения болезни у нелеченых больных количество теряемой жидкости достигает 10% массы тела и более (IV степень обезвоживания). Состояние больных неуклонно ухудшается, прекращаются диарея и рвота, характерные для начала болезни. Появляются выраженный диффузный цианоз, синюшность вокруг глаз, черты лица еще больше заостряются, на лице выражение страдания; пульс нитевидный, температура тела снижается до 35—34 "С, в связи с чем эту форму болезни называют холерным алгидом. Больные часто дышат открытым ртом, в акте дыхания участвует мускулатура грудной клетки, тонические судороги распространяются на все группы мышц, в том числе и на диафрагму, что приводит к мучительной икоте. Обычно наступает анурия. В гемограмме отмечается увеличение количества эритроцитов вследствие сгущения крови. Продолжительность этой формы холеры — от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии своевременного лечения наступают кома и асфиксия.
Наиболее типичные осложнения холеры: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность.
Диагностика основывается на анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
Основной метод специфической диагностики — бактериологический, поэтому с первых дней болезни проводят повторные исследования испражнений и рвотных масс с целью выделения возбудителя. Материал для исследования берут до назначения антибиотиков. Посевы нативного материала проводят в течение 3 ч с момента взятия. Определенное значение имеют и серологические методы (РН, ИФА), направленные на выявление вибриоцидных антител.
Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллезом, острой дизентерией, острыми гастроэнтеритами протейной, ротавирусной, стафилококковой этиологии, отравлением бледной поганкой, некоторыми ядохимикатами.

Лечение. Обязательна госпитализация больных в отдельный бокс. При легких и средней тяжести формах болезни (дегидратация I—II степени) применяют метод оральной регидратации с использованием глюкозосолевой смеси «Регидрон». Оральную регидратацию продолжают до полного прекращения диареи.
При дегидратации II и III степени регидратационные мероприятия проводят путем внутривенного введения полиионных растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол») со скоростью 80— 120 мл/мин — первые 2 л струйно, остальной объем ка-пельно. Объем регидратации определяется степенью дегидратации, скорость введения — динамикой основных параметров состояния больного: АД, частоты и наполнения пульса, частоты дыхания, уменьшения цианоза, появления мочеотделения. Регидратацию продолжают до прекращения диареи, появления стула калового характера и восстановления диуреза.
Одновременно с регидратацией назначают этиотропные средства — тетрациклин по 0,3—0,5 г через 6 ч в течение 3 дней или левомицетин по 0,5 г через 6 ч в течение 5 дней; с успехом применяют интетрикс, доксициклин.
Вибриононосителям проводят 5-дневный курс антибиотикотерапии. При выписке больных из стационара исследуют испражнения в течение 3 дней через 24—36 ч после окончания антибиотикотерапии; исследуют также порции В и С желчи.
Согласно правилам по санитарной охране России от заноса холеры за всеми лицами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней и проводится однократное бактериологическое обследование.
При угрозе возникновения холеры проводят иммунизацию против холеры всего населения данной местности холерогеном-анатоксином. Холероген-анатоксин вызывает выработку вибриоцидных антител и антитоксинов в высоких титрах.


 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp