ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ (иерсиниоз) - инфекционная болезнь,
характеризующаяся первичным поражением ЖКТ, тенденцией к
генерализации с вовлечением других органов и систем.
Возбудитель болезни — Yersinia enterocolitica — грамотрицательная
палочка из семейства кишечных бактерий, рода иерсиний. Обладает
способностью к инвазии и внутриклеточному размножению, может
сохраняться и размножаться при 4—8 °С.
Причиной заболевания являются инфицированные иерсиниями продукты
питания. Имеет место вторичное инфицирование готовых продуктов на
предприятиях по их переработке и в местах общественного питания.
Передаче возбудителя способствует недостаточная термическая
обработка мяса и мясных продуктов, овощей, фруктов и молока.
Наиболее значимыми в этом ряду факторами, особенно для детей,
являются молоко и овощи.
Пищевой путь в патогенезе иерсиниоза является главным. С
инфицированной пищей возбудители попадают в ЖКТ, проникая в
дальнейшем в слизистую оболочку кишечника и вызывая деструктивные
процессы в ней с ответной реакцией организма в виде энтерита.
Накопление бактерий в организме и их токсических субстанций и
антигенов приводит к активизации иммунных процессов и возникновению
аллергических реакций.
Симптоматика. Инкубационный период длится от 12—15 ч до 2,
реже 3 дней. Чаще всего иерсиниоз проявляется поражением кишечника.
Болезнь начинается остро, с болей в животе, которые локализуются в
правой подвздошной области, около пупка, в эпигастральной области
или по всему животу. С первых часов возникает тошнота, значительно
реже рвота, температура тела повышается до 37,5—39 °С. Появляются
головная боль, головокружение, озноб, бледность кожных покровов,
цианоз слизистых оболочек, обложенность языка. Нередко отмечается
гиперемия конъюнктив, инъецированность склер, уртикарная сыпь на
симметричных участках кожи туловища и конечностей, которая может
исчезать через несколько часов. В отдельных случаях слизистая
оболочка зева диффузно гиперемирована.
Через 6— 12 ч после начала болезни появляется понос. Стул жидкий,
обильный, буро-зеленого цвета, пенистый, с неприятным запахом, часто
содержит примесь слизи, иногда в течение 1—2 дней примесь темной
крови. Частота стула 1—5 раз в сутки, реже — до 10 раз. Отмечаются
урчание в животе и симптом «плеска» в правой илеоцекальной области.
Наряду с легкими формами гастроэнтерита, энтероколита, при которых
понос является единственным проявлением инфекции, встречаются
тяжелые формы с поражением всех отделов кишечника, с длительной
диареей (до 2 нед и более), с выраженным обезвоживанием организма. В
некоторых случаях через несколько дней после начала болезни на фоне
энтерита, а иногда и без выраженных диспепсических явлений
усиливаются боли в правой подвздошной области, появляются симптомы
раздражения брюшины, возникает инфильтрат в илеоцекальной области.
При оперативном вмешательстве обнаруживается воспаление аппендикса,
которое может быть выражено в разной степени — от катарального до
флегмонозного и гангренозного.
Для иерсиниоза характерна тенденция к генерализации процесса и
септицемии, более выраженная у детей младшего возраста. После начала
заболевания с гастроэнтерита, энтероколита, мезентериального
лимфаденита или, реже, без выраженных первичных реакций возбудитель,
попадая в кровь, вызывает вторичные очаговые поражения отдельных
органов. Общее состояние больных тяжелое, наблюдается выраженная
лихорадка. На 3—7-й день после начала заболевания появляется сыпь.
Она полиморфная, с тенденцией к слиянию, часто располагается на
ладонях и стопах.
Нередко уже в начальном периоде у больных появляются симптомы
поражения отдельных органов и систем: боли в мышцах, суставах,
пояснице, правом подреберье. Развивается паренхиматозный гепатит с
желтухой и нарушением функции печени. Увеличивается селезенка.
Отмечаются симптомы панкреатита, часты полиартриты. Иногда
развивается воспаление различных костей. В более поздние сроки могут
наблюдаться расстройства мочевыделительной системы (нефрит,
уретрит), аллергические сыпи, нодозная эритема, поражение глаз (увеит,
иридоциклит).
Иногда развиваются явления менингита. На 2— 3-й неделе появляются
симптомы, свидетельствующие об аллергической перестройке организма.
В этот период возникают уртикарные, макулопапулезные высыпания на
туловище и конечностях, часто в области крупных суставов, нодозная
эритема. Развиваются артриты, которые могут рецидивировать. Обычно в
крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в сторону
палочкоядерных форм, увеличение СОЭ, эозинофилия.
Наиболее часто иерсиниоз дифференцируют с пищевыми токсикоинфекциями,
сальмонеллезом, дизентерией. Дифференцировать иерсиниоз приходится
также с аппендицитом, нсевдотуберкулезом, вирусным гепатитом,
сепсисом иной этиологии, полиартритом, ревматизмом. Решающими
являются данные бактериологического и серологического исследований.
Для посева берут испражнения (при наличии диареи, болей в животе),
кровь, мочу при генерализованной форме (в начале заболевания); при
наличии изменений в зеве — слизь с задней стенки глотки. По
показаниям исследуют ликвор, отделяемое глаза и др.
Выявление антител в сыворотке крови подтверждает диагноз, но обычно
уже в поздние сроки (7—14-й день). Убедительным свидетельством
является динамика титров специфических антител. Диагностически
достоверными считаются титры антител не ниже 1 : 160. Выявление
антигена в различных субстратах может обеспечить раннюю диагностику.
Лечение. В качестве этиотропной терапии применяют
левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), назначают также
препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды. При септической
форме используют парентеральное введение левомицетина сукцината (100
мг/кг), гентамицина (80 мг/кг) 3 раза в сутки внутримышечно или
внутривенно, стрептомицина сульфата (1 г 2 раза в сутки
внутримышечно) в течение 7 дней, при осложненном течении — до 12
дней, параллельно назначают иммунокорригируюшую терапию (после
уточнения иммунного статуса больного). При гастроинтестинальной
форме целесообразна регидратационная терапия. Лечение абдоминальной
формы требует участия хирурга.
Для предупреждения распространения иерсиниоза в стационарах
целесообразно всех больных с неясным диагнозом помещать в боксы.
|
