ИНСИДЕНТАЛОМА НАДПОЧЕЧНИКА. Инсиденталома (англ. incident —
внезапный, случайный) — клинически не проявляющая себя опухоль
надпочечника. Частота встречаемости инсиденталом в популяции
составляет около 10%. В связи с широким использованием в клинической
практике КТ и МРТ органов брюшной полости по поводу различных
заболеваний с возрастающей частотой стали обнаруживаться случайные,
ничем себя не проявляющие образования надпочечников, что послужило
основанием для введения термина «инсиденталома надпочечника».
По определению инсиденталомы, какие-либо проявления при ней
отсутствуют. Тем не менее следует отметить, что у пациентов часто
обнаруживается артериальная гипертензия, что является основанием для
более подробного обследования. Диагностический поиск при обнаружении
опухоли надпочечника направлен на доказательство отсутствия ее
гормональной активности. С этой целью определяют суточную экскрецию
свободного кортизола и проводят малую дексаметазоновую пробу
(синдром Кушинга), устанавливают плазменный уровень ренина,
альдостерона и калия (первичный гиперальдостеронизм), экскрецию
адреналина, норадреналина и ванилил-миндальной кислоты (феохромоцитома).
Пункционная биопсия инсиденталомы не проводится в связи с тем, что
при наличии феохромоцитомы она может осложниться феохромоцитомным
кризом.
Лечение. При инсиденталомах менее 3 см в диаметре показано
динамическое наблюдение и КТ. При инсиденталомах более 5 см показано
оперативное лечение (адреналэктомия). Следует отметить, что
подавляющее большинство злокачественных опухолей коры надпочечника
на момент диагностики имеет диаметр более 6 см. При инсиденталомах
от 3 до 5 см в диаметре тактика лечения (оперативное или наблюдение)
определяется консилиумом в зависимости от клинической ситуации.
|
